中医药治疗慢性瘙痒性皮肤病肥厚皮损的疗效观察

中医药治疗慢性瘙痒性皮肤病肥厚皮损的疗效观察

苟旭东

（四川省巴中市平昌县中医医院皮肤科636400）

摘要：目的探讨观察中医药治疗慢性瘙痒性皮肤病肥厚皮损的疗效。方法选择我院2018年2月至2019年7月期间收治的110例慢性瘙痒性皮肤病肥厚皮损患者，按照随机数表法将其分成对照组与研究组，每组各占55例。对照组55例采取常规治疗方案，而研究组55例给予中西药治疗，对比观察两组患者的临床疗效。结果（1）两组患者通过不同方式进行治疗，结果显示，研究组的总有效率明显高于对照组（94.5%vs83.6%），组间比较，有统计学意义（P<0.05）；（2）治疗前，两组患者皮肤瘙痒程度评分、皮损程度评分差异不大（P>0.05），但是，治疗后，研究组两项评分都比对照组低（2.76±1.06vs4.57±1.67；1.27±0.35vs2.49±0.51），差异有统计学意义（P<0.05）；（3）统计发现，研究组不良反应发生率低于对照组（3.6%vs12.7%），组间比较，有统计学意义（P<0.05）。结论慢性瘙痒性皮肤病肥厚皮损患者，通过中西药治疗，疗效显著。

关键词：中医药；慢性瘙痒性皮肤病；肥厚皮损；疗效

瘙痒是一种常见皮肤病，发病率高，其中，慢性神经性皮炎、难治性慢性皮炎等皮损都以增生肥厚或者结节形成等为显著表现，病情容易反复，难以治愈。病情多次反复发作，可能因为抓挠，促使皮肤角质层过度增生，增加治疗难度。如今，慢性瘙痒性皮肤病肥厚皮损发生率逐年升高，对人们的日常生活及工作学习造成不同程度上的影响，降低生活质量[1]。因此，一旦确诊慢性瘙痒性皮肤病肥厚皮损，我们建议尽早治疗。为了更好地治疗慢性瘙痒性皮肤病肥厚皮损，笔者选择110例患者并且分成2组，采取不同方式进行治疗，旨在探究中医药治疗慢性瘙痒性皮肤病肥厚皮损的疗效，现在将相关情况总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院2018年2月至2019年7月期间收治的110例慢性瘙痒性皮肤病肥厚皮损患者，按照随机数表法将其分成对照组与研究组，每组各占55例。纳入标准：（1）符合慢性瘙痒性皮肤病肥厚皮损诊断标准；（2）可见不同程度上的血痂、丘疹以及抓痕等；（3）年龄20-70岁，性别不限；（4）自愿参与本次研究并且签署有知情同意书；（5）本研究经医院伦理会批准同意。排除标准：（1）不愿参与研究者；（2）年龄>70岁或者年龄<20岁的患者；（3）严重心肝肾功能不全的患者；（4）妊娠期或者哺乳期女性；（5）精神障碍、认知障碍以及行为障碍患者；（6）失语失聪以及无法正常交流的患者；（7）肾病、糖尿病、淋巴瘤以及免疫系统疾病等原发性瘙痒患者；（8）糖皮质激素使用史的患者；（9）近期内接受过药物治疗的患者。对照组55例患者中包括31例男性和24例女性，年龄分布23-69岁，年龄均值（45.91±4.28）岁，病程1-32个月，病程均值（21.73±1.27）个月，其中，14例慢性湿疹，25例皮肤瘙痒症，16例神经性皮炎。研究组55例患者中包括29例男性和26例女性，年龄分布22-65岁，年龄均值（44.13±3.89）岁，病程1-37个月，病程均值（20.86±1.42）个月，其中，15例慢性湿疹，27例皮肤瘙痒症，13例神经性皮炎。对比观察两组患者的基本资料，结果显示并无统计学意义（P>0.05），可以对比研究。

1.2方法

两组患者都通过冰黄肤乐软膏（西藏海容唐果药业有限公司，国药准字Z10980140）外用治疗，每天3次。在此基础上，对照组55例患者给予常规方案治疗，即肤痒颗粒（陕西摩美得气血和制药有限公司，国药准字Z61021626）治疗，口服用药，每次9g，每天用药3次，温水冲洗瘙痒与受损部位，持续用药4周。研究组55例患者配合给予中西药治疗，即黄参止痒酊治疗，药物成分包括500g黄柏、500g苦参、500g苍术、400g蛇床子、300g刁竹、300g威灵仙、100g冰片，清洗后晾干，加入5L浓度75%的酒精，涂抹在患处，每天用药3次，切记，药物不可接触眼睛。用药期间，所有患者忌酒，且不可使用鱼虾以及辛辣刺激性食物。

1.3观察指标

1.3.1临床疗效

根据患者的临床表现，拟定疗效标准：（1）显效，患者皮损及瘙痒症状基本消失，或者明显减轻；（2）有效，皮损以及瘙痒症状有所改善；（3）无效，与治疗前比较，患者瘙痒症状与皮损程度并无好转，甚至加重[2]。治疗总有效率=显效率+有效率。

1.3.2皮肤瘙痒程度

根据视觉模拟评分法（VisualAnalogueScale/Score，简称VAS），判断皮肤瘙痒程度，最低0分，最高10分，0分表示完全不痒，10分表示难以忍受的剧烈瘙痒，以病人瘙痒程度、范围以及时间和对睡眠的影响程度、皮肤受损程度等，评价患者皮肤瘙痒程度，分成4个等级：（1）0分，表示1级，患者瘙痒症状完全消失；（2）1-3分，表示2级，患者伴有轻度瘙痒；（3）4-6分，表示3级，患者伴有中度瘙痒；（4）7-10分，表示4级，患者伴有严重瘙痒[3]。

1.3.3皮损程度

根据视觉模拟评分法，评价患者的皮损程度，0-10分，0分表示皮损已经完全消退，10分表示皮肤十分严重，面积超过体表面积的85%。根据皮损面积、鳞屑、血痂和抓痕等进行评分，分成4个等级：（1）0分，表示1级，说明皮损已经完全消失；（2）1-3分，表示2级，说明患者伴有轻度皮损；（3）4-6分，表示3级，说明患者伴有中度皮损；（4）7-10分，表示4级，说明患者伴有严重皮损[4]。

1.3.4不良反应

统计观察两组患者的不良反应发生情况。

1.4统计学处理

采用SPSS22.0统计分析软件对有关数据进行分析，计量资料用x±s表示，组间比较采用t检验，计数资料用例数、百分比表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1临床疗效对比观察

两组患者通过不同方式进行治疗，结果发现，研究组的总有效率高于对照组，组间比较，差异显著，有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

2.2皮肤瘙痒程度与皮损程度

两组患者皮肤瘙痒评分以及皮损评分比较，治疗前组间差异没有统计学意义（P>0.05），然而，通过不同方式治疗后，研究组两项评分都低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表2。

2.3不良反应统计比较

统计发现，研究组55例患者中2例出现不良反应，发生率为3.6%（2/55），而对照组55例患者中7例出现不良反应，发生率为12.7%（7/55），研究组明显低于对照组，差异显著，有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

至今为止，关于瘙痒的发病机理，尚不明确，若是根据临床特征以及神经生理学，可将其分成4种类型，分别是神经源性、神经病源性、精神源性和皮肤源性，大多数学者认为瘙痒可能和皮肤的屏障功能以及组胺的释放有关系，由于反复发作，迁延不愈，治疗难度大。目前，关于慢性瘙痒性皮肤病肥厚皮损，西医一般采取对症治疗方案，而中医则根据热痒、湿痒、风痒、毒痒、虫痒、燥痒等辩证求因，对症治疗[5]。

慢性瘙痒性皮肤病，以瘙痒为显著表现，而燥痒多由正虚邪凑所致，正虚者，阴血津液不足，邪凑者，风热湿毒侵扰，因此，治疗时，应该坚持滋阴养血、活血润燥和祛风止痒的基本原则，方可恢复津液阴血，滋润濡养肌肤，恢复皮损，抵御内外各种刺激因子的攻击，减轻症状，滋阴养血用药过程中，适当搭配甘温与甘寒之品，不得过于温补上火，也不可过于寒凉敛邪[6]。慢性瘙痒性皮肤，久治不愈，则会引起肥厚皮损。对于肥厚皮损患者，外用药一般很难深入，机体吸收利用度不高，内服用药，又容易遭到皮肤结构的破坏，或者是由于局部炎症浸润，难以散布到皮损位置，治疗难度大，病程长，疗效欠佳。对于慢性瘙痒性皮肤病肥厚皮损，治疗时，我们必须先弄清楚病因病机，如果是风热侵扰皮肤，以瘙痒加重为主要表现，若是搔抓甚，久而久之，也会导致皮肤肥厚，此时，建议疏散肌表风热，那些皮损已经表现出肥厚、结节和苔藓样变等的患者，需要针对性用药，此时，大多数表现为痰湿郁积肌表，或者是淤血阻滞皮肤经络，或者是湿热毒邪恋结[7]。结节与皮肤肥厚紧实的患者，多表现为痰湿郁积，治疗时，应该遵循化痰利湿、散结通络的基本原则，皮肤肥厚且痂壳堆积、局部伴有水肿渗出的现象，多表现为湿热毒邪聚集在体表肌肤，遵循清热利湿、解毒的基本原则。皮肤色泽污黯而且肌肤甲错、常常伴有瘀阻经络，治疗时应该遵循活血化瘀的基本原则。在明确病因病机的基础上，需要用引经药，将药物引向病所，例如，头面部者可以添加白芷、牛蒡子、蝉蜕与薄荷；下肢者可以添加木瓜、牛膝与独活、上肢者可以添加桑枝与羌活。最后，注意应用开通经络的药物[8]。

黄参止痒酊配方中，包含多味药，且功效不同。黄柏，具有清热燥湿的作用，可降阴火，黄柏碱是其主要有效成分；苦参，具有燥湿止痒、清热祛湿的功效；苍术也可燥湿健脾；蛇床子具有止痒、燥湿的功效，而且杀虫[9]。本次研究通过比较发现，研究组总有效率高于对照组，且治疗后的皮肤瘙痒评分及皮损评分低于对照组，不良反应发生率也低于对照组（P<0.05），由此可见，中医药治疗慢性瘙痒性皮肤病肥厚皮损的疗效值得肯定。漆军[10]在《中医药治疗慢性瘙痒性皮肤病肥厚皮损的临床观察》中，选择114例患者并且将其分成对照组与观察组，每组各占57例，对照组用常规治疗方法，而观察组用中医药治疗，结果显示，观察组57例患者18例显效，37例有效，2例无效，0例复发，1例并发症，满意率达89.47%，对照组57例患者中9例显效，29例有效，19例无效，7例复发，6例并发症，满意率仅仅61.40%。数据分析显示，本次研究与漆军的研究基本吻合。

综上所述，中医药治疗慢性瘙痒性皮肤病肥厚皮损，疗效显著，而且安全性高，当然，本次研究的样本例数少，代表性不强，因此，关于中医药治疗的慢性瘙痒性皮肤病肥厚皮损疗效，还需进一步探讨，提出更有效的治疗方案。

参考文献

[1]杨可心，郑丽，张丹丹.泼尼松龙皮损内注射治疗局限性肥厚性皮肤病的体会[J].皮肤病与性病，2009，31（04）：41.

[2]时悦，单敏洁.全虫方加减治疗顽固性瘙痒性皮肤病医案举隅[J].北京中医药，2014，33（08）：638-639.

[3]冯则怡.中医药治疗慢性瘙痒性皮肤病肥厚皮损的体会[J].河北中医，2013，35（05）：694-696.

[4]王津.火针点刺治疗瘙痒性皮肤病疗效观察及护理[J].中国中医急症，2010，19（05）：899-900.

[5]余先华，马虎，佘小光，张朝霞，马茜.苦黄霜封包治疗慢性瘙痒性肥厚性皮肤病的临床观察[J].西南军医，2017，19（03）：254-256.

[6]李绍芬，李育红.火针加罐治疗瘙痒性皮肤病的疗效观察及护理[J].临床合理用药杂志，2017，10（25）：139-140.

[7]李建明，王怀湘.卤米松乳膏联合维A酸乳膏治疗瘙痒性肥厚性皮肤病的临床疗效观察[J].中国医药指南，2017，15（30）：114-115.

[8]韩琼.火针治疗局限性肥厚性皮损的临床随机对照试验[D].成都中医药大学，2015.

[9]王怀湘，李建明，贺明洲.澳能乳膏联合尿素软膏封包治疗慢性肥厚性皮肤病的临床观察[J].中国当代医药，2009，16（08）：64-65.

[10]漆军.中医药治疗慢性瘙痒性皮肤病肥厚皮损的临床观察[J].现代诊断与治疗，2014，25（10）：2200-2201.