肝硬化合并糖尿病患者的家庭防护干预

肝硬化合并糖尿病患者的家庭防护干预

赵晓明

赵晓明（青海省第四人民医院青海西宁810000）

【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）13-0083-02

【摘要】目的对离院的48名糖尿病合并肝硬化患者进行家庭防护干预措施，对患者及家属进行正确的心理护理及相关疾病的健康教育、给予合理的饮食指导、教会科学的用药方法，强调经常的皮肤护理工作。上述方法对提高患者生活质量，减少病情加重和新的并发症产生有良好的的效果。

【关键词】肝硬化糖尿病家庭干预

肝硬化与糖尿病均为全身慢性疾病，两病并存可相互影响。我们坚持以治疗为主，家庭护理为辅的方式，对病人家属、陪护人员进行护理知识讲解，指导他们在各方面关心、支持、帮助病人，让病人具有良好的心态，对治疗有信心，使病情稳定，旧病不易复发或减少并发症的发生，缩短病程。

临床资料：我科于2009年1月～2011年2月，对48例肝硬化合并糖尿病的患者进行出院后的相应调查，其中男性28例，女性20例，年龄在38岁至70岁，进行家庭防护干预具有良好的效果。现将有关护理报告如下。

1正确的心理护理与健康教育

1.1由于病人患有两种不同慢性疾病，病程长，心理负担重，患者常有焦虑、紧张、忧郁、担心因经济困难不能支付医药费，对自己疾病的重视程度逐渐产生消极心理，针对此类患者，我们要通过美好的语言、友善的态度、耐心地解释，帮助患者建立信心，积极配合治疗，达到预期效果。

1.2紧张心理在接受胰岛素治疗的部分患者中，由于过分担心发生低血糖反应，从而精神紧张。应向他们讲解该病的危害，帮助其转变观念，督促患者遵守治疗和护理计划。

1.3失望心理长期胰岛素治疗患者生活质量受到影响，心理耐受能力差。我们的责任是让他们认识到糖尿病的可防性和可治性，以及不防不治的危害性和严重性。采用支持性心理治疗，因人而异地进行解释、安慰、鼓励等手段，让患者走出迷惘，调整患者的心理状态。

1.4依赖心理对胰岛素治疗理解不够，认为注射胰岛素就不需要控制饮食。针对患者的心理特征及接受胰岛素治疗时的特殊情绪，向患者介绍胰岛素治疗的目的、方法及注意事项；组织放映糖尿病防治的录像，进行有效的心理护理。

2合理的饮食指导护理

2.1肝硬化病人的饮食要根据病人的具体情况，合理调剂搭配。

2.2糖尿病饮食治疗合理安排饮食控制总热能是糖尿病饮食治疗的首要原则。摄入的热量能够维持正常体重或略低于理想体重为宜。供给适量的碳水化合物、脂肪和充足的蛋白质，有利于减缓葡萄糖的吸收[1]。控制油炸食品，粉条薯类食品及水果。学会自行掌握各种食品交换的方法，这样才能达到平衡营养。原则上补充高蛋白、低盐、低脂、高维生素易消化的食物，这样既满足肝细胞对葡萄糖的需要，又可控制血糖不致于过高[2]，还有利于肝细胞的修复再生。

2.3有的糖尿病患者误认为糖尿病的饮食治疗只是控制主食量。其实不然，现在提倡不要过多的控制碳水化合物，而要严格的控制脂肪是十分必要的。控制脂肪能够延缓和防止糖尿病并发症的发生与发展，还要适当控制胆固醇。指导患者进餐要定时、定量，必要时加餐，病情有变化要及时改变膳食量等。在血糖控制理想稳定期间，可食含糖量少、水分多的水果，如橙子、草莓等。中老年人发生糖尿病多为2型，即非胰岛素依赖型。此型糖尿病患者通常可在饮食及口服降糖药物的控制下使血糖及尿糖得以控制。食物中必须有足够的营养和适当的糖、蛋白质和脂肪的搭配比例。要根据体重标准、工作性质、营养状况估计每日所需要的总量，食物中脂肪的含量不宜过高，以免引起酸中毒；可选用有较多粗纤维的食物，它能帮助增加胃肠蠕动，延缓消化吸收，有利于控制高血糖。

3科学的用药方法：正确使用胰岛素和降糖药物

3.1口服降糖药物的服用嘱患者按时按量服药，不可随意增减药量，观察药物的疗效、剂量、不良反应等。

3.2胰岛素治疗的要点胰岛素应置于冰箱中冷藏，使用前1小时自冰箱取出恢复至室温。胰岛素的剂量必须准确，抽吸时避免振荡。掌握胰岛素的使用方法和不良反应。

4皮肤护理

慢性肝病本身就有兔疫功能紊乱及低下，合并糖尿病后由于血糖增高，嗜中性粒细胞移动缓慢，白细胞对细菌的吞噬能力减弱，机体本身合成抗体能力降低，致使机体免疫力、有效血容量下降，加上小动脉的病变，致使皮肤供血不足，易合并皮肤感染。对长期卧床病人应协助翻身，加强皮肤护理，保持床铺平整、清洁，每天按摩骨突处，定期更换床褥，勤剪指甲，防止抓破皮肤引起感染。

5讨论

肝硬化合并糖尿病后可相互影响和促进，重型肝炎、肝硬化可助长糖尿病的发展，而糖尿病控制不好，则导致肝炎及肝硬化加重。因此指导患者合理安排休息，避免过度劳累和情绪激动，适当运动如散步、打太极拳等。随时检测血糖、心电图、血液流动学等情况。嘱患者按时服药、定时随访。在家庭护理中注重饮食护理、皮肤护理、心理护理、健康教育等综合治疗，得到良好的效果，并通过合理饮食护理减少低血糖和高血糖的发生，患者也学会了自我管理和对疾病的认识度。总之，肝病合并糖尿病的家庭护理质量直接影响此病的恢复，由于护理周密，起到控制疾病发展，也未出现皮肤病变及其他并发症，病情相对稳定。

参考文献

[1]林丽香.糖尿病病人的教育.实用内科学杂志，2008，12(11)：570.

[2]刘金兰，沙文阁.重型肝炎并发糖尿病及其治疗.中国实用内科学杂志，2010，15(3)：102.