超短程化疗方案在脊柱结核术后5年以上疗效分析李勇

超短程化疗方案在脊柱结核术后5年以上疗效分析李勇

李勇

邵阳市中心医院脊柱外科湖南邵阳422000

【摘要】目的：以真实案例的对比分析结果为依据，实现对超短程化疗在脊柱结核术后远期疗效的有效评估。方法：在患者知情并自愿配合的情况下，对医院2012年1月-2016年9月接诊并经过手术治疗的191例脊柱结核患者进行分组研究。其中进行超短程化疗研究组依照2SHRZ/2-4HRZ方案进行，选取对象100例，疗程设置为4—6个月。标准化疗的对照组依照2SHRZ/7-16HRZ方案进行，选取对象91例，疗程设置为9—18个月。结果：随访5年时后两个研究组患者的后凸Cobb角都明显低于术前，只是术前比较差异值P<0.05有统计学意义，但随访5年时组间比较差异值P>0.05无统计学意义；随访5年时两个研究组患者的CRP与ESR数值都比术前低，而且都已经下降到正常值，术前与随访5年时的比较差异均为P<0.05，因此有统计学意义。随访5年时两个研究组患者的神经功能ASIA评分均比术前高，术前的比较差异均P<0.05，有统计学意义，随访5年时尚未组间比较差异（P>0.05），无统计学意义。研究组和对照组的化疗副作用的发生率分别是8.00%和19.78%，说明超短程化疗副作用更低，两组比较差异均为P<0.05，因此有统计学意义。结论：通过对两组研究结果的对比分析，确实可以得出术后采用超短程化疗同样可起到明显改善脊柱结核患者后凸Cobb角过大、CRP与ESR水平偏高以及神经功能下降的问题，达到良好的远期疗效，同时还证明了超短程化疗有降低化疗副作用的效果。

【关键词】脊柱结核；化疗；超短程

近些年，医学领域一直在积极探讨如何在保证疗效的情况下缩短疗程的问题[1]，并且已经有诸多学者以此为课题展开深入研究[2]，并顺利在保证疗效的情况下，将传统手术并化疗治疗方案的9—18个月标准化疗时间，压缩到6~9个月，并且将这种治疗方案应用于肺结核治疗中，取得了不错的成果。只是这个短程化疗的方案仍不能让所有人满意，因为目前尚未有短程化疗方案适用于骨关节结核疾病的报道来证明其有效。为进一步证明超短程化疗方案在脊柱结核治疗上的效果，需要结合实践诊疗案例进行详细的疗效分析。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究选取的研究对象为所在医院2012年1月-2016年9月接诊的经手术治疗的脊柱结核患者191例作为研究对象，均属于自愿配合研究，并且已经签署知情同意书的符合手术治疗指征的脊柱结核确诊患者。患者确诊工作是在入院后进行，确诊依据包括：第一，患者的临床表现。第二，患者经过X线片、CT或MRI检查后的结果。第三，科学的组织病理学理论。手术治疗特征主要包括：第一，患者存在脊柱不稳定的问题，例如脊柱后凸畸形。第二，患者存在部分功能障碍，而导致这个问题的原因是脊柱和神经受到压迫。第三，患者脊柱中存在空洞、脓肿或者形成了窦道、出现了死骨问题。第四，患者已经出现了比较明显的耐药反应，或者是耐多药的反应[3]。

本次研究一共选取了191例病患，其中标准组即研究的对照组选取91例，超短程治疗组即研究组选取了100例。两组所选患者的年龄、性别、病灶累及节段、病灶位置等如表1-1和表1-2所示，两组一般资料的比较差异（P>0.05）无统计学意义，具有可比性。

表1-1对照组选例示意图

1.2方法

1.2.1术前化疗策略

手术前需要安排两组患者在医院进行术前的化疗处理，化疗时间定为2-4周，平均为2.3周。

满足患者化疗后耐受手术要求的两种反应：第一，患者自身情况有较为明显的好转。第二，有效缓解了患者全身结核中毒的情况。

1.2.2手术方案

两组患者均应接受相同的手术治疗。

手术治疗要求：第一，彻底的清除患者病灶，并对患者身上的畸形病骨做矫正，例如给患者的病椎间做支撑植骨，或者是以前/后路的器械内固定术对患者病骨进行固定。第二，需要在手术中清除的病灶包括两部分，第一部分是病椎死骨、肉芽组织、脓肿、窦道、干酪样坏死物质、坏死椎间盘等。第二部分是硬化壁、空洞、病变性骨桥等[6-7]。

1.2.3化疗策略

（1）对照组：

按照9—18个月的标准化疗程的2SHRZ/7-16HRZ方案给对照组的91例患者治疗，平均治疗时长控制在11.4—13.2个月之间，。

（2）研究组：

采用4~6个月的超短程2SHRZ/2-4HRZ方案，为研究组的100例患者治疗，平均治疗时长为4.3—4.9个月。

研究组治疗方案中的主要药物选择、用法和剂量要求如下：

表1—3主要治疗药物示意表

*与本组术前比较，P<0.05，*与本组随访5年时比较，（P>0.05）。

如表2-1所示，两组患者在随访5年时后凸Cobb角数据明显低于术前数据，说明都得到有效治疗，而且远期疗效很好。

2.2CRP与ESR比较

表2-2两组患者术前、随访5年时CRP与ESR比较

*与本组术前比较，P<0.05；*与本组随访5年时比较，P>0.05。

据表2-3所示，两组患者在随访5年时的神经功能ASIA评分均比术前有明显提升。

3讨论

本研究表明，按照标准化疗和短程化疗都可以对符合手术指征的脊柱结合患者进行很好的治疗，但因为标准化疗的时间太长、化疗副作用太多等原因，选择短程化疗更合适[4]。本研究为进一步证明短程化疗的有消息，选取了医院临床经受手术治疗的191例记住结合患者配合进行两组化疗的对比研究。经研究现实两组患者在随访5年时均出现，CRP与ESR降低到正常范围、后凸Cobb角明显降低以及神经功能ASIA评分明显提升的状况[5]，而对比两组数据表明，超短程化疗治疗可达到同等于标准化疗的脊柱结合治疗效果，远期疗效很好，并且具有化疗副作用更小的优势。

参考文献：

[1]梁万华，郭连胜，闫帅，等.复治的脊柱结核外科治疗加短程化疗的临床研究[J].中国医药指南，2013，14（28）：301，306.

[2]李淑菊，王自立，武永刚，等.手术治疗脊柱结核37例[J].武警医学，2007，18（11）：835-838.

[3]施建党，王自立，耿广起，等.手术并超短程化疗治疗脊柱结核的5年以上疗效观察[J].中国脊柱脊髓杂志，2013，23（6）：481-487.

[4]王文军，王湘江，王麓山，等.术前短期化疗对脊柱结核手术安全性的实验研究[J].中国骨与关节外科，2010，3（6）：470-475.

[5]李力韬，马远征，李大伟，等.21例耐多药脊柱结核手术联合个体化化疗的临床分析[J].中国防痨杂志，2013，35（5）：317-321.

[6]唐天生，林达强，邓朝，等.脊柱结核手术同时病灶置管、术后灌注化疗疗效分析[J].四川医学，2013，34（9）：1389-1390.

[7]Clinicalcharacter-isticsandtreatmentoutcomesofpatientswithisoniazid-monore-sistanttuberculosis（J）.CattamanchiA，DantesRB，MetcalfeJZ，etal.ClinicalInfectiousDiseases.2013.17（28）：501，606.

[8]LongtermfollowupofHIV-infectedpatientswithtubercu-losistreatedwith6-monthintermittentshortcoursechemo-therapy.SwaminathanS，DeivanayagamCN，RajasekaranS，etal.TheNationalMedicalJournalofIndia.2015，24（6）：1123-2310.

[9]Posteriorinstrumentationandanteriorinterbodyfusionfortuberculouskyphosisofdorsalandlumbarspines.MoonMS，WooYK，LeeKS，etal.SPINE，2013，4（6）：1470-1475.