先天性胆总管囊肿的超声诊断价值

先天性胆总管囊肿的超声诊断价值

霍亚玲郑彬康瑾

霍亚玲郑彬康瑾

（郑州市儿童医院超声医学科河南郑州450053）

【摘要】目的：探讨先天性胆总管囊肿的超声诊断价值。方法分析我院2012-2014年经手术病理证实的20例先天性胆总管囊肿患儿的超声图像特点，并与手术结果进行对比分析。结果：经超声检查，肝外胆管囊状扩张型10例，肝内胆管扩张型6例，肝内外混合性胆管扩张型4例，所有患者均经手术证实。结论超声是先天性胆管扩张的首选检查方法，即可全面观察血管树的形态，又可准确评价扩张胆管的程度及肝实质内的并发症。

【关键词】先天性胆总管囊肿；超声；并发症

【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）27-0064-01

先天性胆总管囊肿是一种少见的伴有胆汁淤积的外科胆道疾病，好发于婴幼儿，也可见于儿童或青少年［1］。患儿多以腹部肿块、腹痛、黄疸等症状就诊。多数学者认为该病与先天性胆胰管发育异常、神经发育异常、胆道远端梗阻等有关。现将我院经手术证实的20例先天性胆总管囊肿进行总结分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组病例选取我院2012-2014年收治的住院病人20例，年龄6个月-10岁，男4例，女2例，平均年龄5.2岁。所选患儿均经手术证实。其中发现腹部包块12例，黄疸6例，腹痛伴发热2例。

1.2仪器和方法应用PHILIPSIU22超声诊断仪,GE数字胃肠机。超声检查时，探头频率为3.5-7.0MHZ。检查时患儿仰卧位或左侧卧位，尽量处于安静状态，哭闹的患儿检查前予以6%水合氯醛灌肠镇静后检查，胃肠道干扰较重的患儿要行灌肠后检查。常规对腹部进行扫查，低频及高频超声交替检查，发现异常包块处重点观察包块的位置、大小、形态及内部回声，并观察与邻近脏器的关系。

2结果

先天性胆总管囊肿可发生于任何部位，多以胆总管囊肿多见，表现为肝门或右上腹部呈圆形或梭形的囊性包块，壁薄光滑，多切面扫查可见近肝门处多与胆总管或肝总管相通。本组的20例先天性胆总管囊肿患儿，全部经超声检出并经手术病理证实，囊肿内径约1.3-26cm，肝外胆管囊状扩张型10例，肝内胆管扩张型6例，肝内外混合性胆管扩张型4例，2例合并胆囊结石，3例患儿合并感染，表现为囊肿内透声差，内呈密集的光点及絮状回声，较大囊肿可延及胰头部挤压门静脉。

3讨论

先天性胆总管囊肿又称胆管囊状扩张症，是胆管壁先天性发育异常所致，其病因尚不十分清楚［2］。目前多认为与先天性胆胰管发育异常、胆道远端梗阻有关。临床上将先天性胆总管囊肿分为五型：（1）胆总管囊状扩张。（2）胆总管憩室样膨出。（3）胆总管远端扩张。（4）合并肝内胆管扩张（5）仅肝内胆管囊肿或柱状扩张［3］。以胆总管囊状扩张为主，约占86%。超声检查可清晰显示肝内外胆管的形态、扩张程度及肝实质的改变，同时能明确患儿梗阻性黄疸的病因，观察囊肿的大小、形态、内部回声及囊肿与胆道的通道回声分型，还可观察肝脏及胰腺的内部回声形态，了解是否有相关并发症的发生，因此超声是先天性胆总管囊肿的首选检查方法。

胆总管囊肿多具有典型的超声图像特点，表现为胆总管显著扩张呈囊状，多呈圆形或梭形，位于右上腹或肝门部位，大小不等，张力高，壁薄光滑，内可见胆泥，呈均匀的等回声，合并肝门区胆管不同程度扩张时，可见肝内清晰的管状无回声，与胆总管囊肿相通。小的囊肿多无明显临床症状，继发感染时，可出现发热、黄疸，继发胆囊炎和胰腺炎。胆总管囊肿破裂穿孔时，可见肝门区及周围粘连及包裹性积液，有时可见包裹积液区与胆总管破损处相通。在临床工作中，先天性胆总管囊肿需与以下几种疾病鉴别：（1）胆总管梗阻引起胆管扩张：由胆总管远端梗阻引起的胆管扩张，多呈树枝状分布，而胆总管囊肿引起的扩张多为局限性，呈圆形或梭形。（2）胰头部囊肿：胰头部囊肿多与胰腺相连，无活动度，与胆管不相通，患者多有外伤及手术病史。（3）肝囊肿：肝囊肿位于肝实质内，与肝内胆管不相通；胆总管囊肿多位于门脉前方，与门脉有恒定关系。（4）十二指肠降部的重复畸形：十二指肠降部的重复畸形多表现为紧邻肠管的圆形或类圆形囊肿或一段萎瘪的粘膜增厚的肠管，肠壁可探及肌层结构。（5）右肾囊肿：右肾囊肿为随呼吸与肾脏同步移动的囊性暗区，与胆道系统多无明显关系。

综上所述，B超检查简单、方便、实用［4］，是先天性胆总管囊肿首选的检查手段，其检查方便、报告迅速，患儿无痛苦，是诊断该病的最佳检查方法。同时要密切结合患者的临床表现及其他影像学检查，以提高超声诊断的准确率。

参考文献

[1]李欣，邵剑波.儿科影像诊断必读［M］.北京：人民军医出版社，2007：445-447.

[2]俞蓓，超声诊断肝内外多发性胆管囊肿1例［J］.中国超声医学杂志，1999,15（12）：949-949.

[3]贾立群，王晓曼.实用儿科腹部超声诊断学［M］.北京：人民卫生出版社，2009：37-38.

[4]周永昌，郭万学.超声医学［M］.第四版.北京：科学技术文献出版社，2003：1556.