循证护理在妇科腹腔镜手术后非切口疼痛护理中的应用

循证护理在妇科腹腔镜手术后非切口疼痛护理中的应用

李惠萍季蓉

李惠萍季蓉

（昆明市第一人民医院云南昆明650011）

摘要：目的：分析在妇科腹腔镜手术后非切口疼痛护理中循证护理的应用效果。方法：选取2013年1月-2014年1月我院妇科收治行腹腔镜手术的患者205例，随机分为两组，观察组43例，采用循证护理方式，对照组43例，采用常规护理方式，比较两组患者疼痛发生率、疼痛程度和疼痛持续的时间。结果：观察组的疼痛程度四级划分分别占9.30%、48.8%、37.2%、4.65%，疼痛持续时间低于12h，占62.8%。对照组的疼痛程度按四级划分分别占2.33%、30.2%、46.5%、20.9%，疼痛持续时间低于12h，占30.2%，两组比较差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。结论：在妇科腹腔镜手术后非切口疼痛的护理中，采用循证护理的方式能够缓解患者的疼痛度，提高临床护理质量，值得推广应用。

关键词：循证护理；妇科腹腔镜手术；非切口疼痛护理

循证护理是护理人员在计划护理活动中，以具有价值的科研结论与临床经验相结合，并根据患者的需求获取实证，将实证作为实施临床护理决策的过程，也就是将目前最新、最好的科学证据运用到为患者提供的服务中[1]。患者在手术后的疼痛是临床上最为常见的问题，这种疼痛对患者的术后康复产生了影响。术后疼痛包括了两种，一种是切口疼痛，一种是非切口疼痛，切口疼痛在进行术后镇痛后能够得到缓解，但是非切口疼痛一般是不明原因。本文对我院妇科2013年1月-2014年1月我院收治行妇科腹腔镜手术的患者86例在手术后发生非切口疼痛护理进行分析，探讨循证护理的应用效果，现将结果报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2013年1月-2014年1月我院妇科收治行腹腔镜手术的患者205例，随机分为两组，观察组患者43例，年龄在23-64岁之间，平均年龄为（46.9±2.4）岁，其中卵巢肿瘤患者21例，异位妊娠患者11例，子宫肌瘤患者9例，不孕症患者2例，采用循证护理方式。对照组患者43例，年龄在22-69岁之间，平均年龄为（48.1±1.9）岁，其中卵巢肿瘤患者19例，异位妊娠患者12例，子宫肌瘤患者8例，不孕症患者4例，采用常规护理方式。两组患者在年龄、性别等一般资料上没有显著差异，无统计学意义(P＞0.05)。两组患者及家属均知晓我院本次研究，并同意参与本次研究，均签署知情同意书。

1.2方法

1.2.1需要解决的问题

根据临床的实践，寻找出患者在接受腹腔镜手术后发生非切口疼痛护理中需要解决的问题，形成结构化的提问。对发生非切口疼痛进行总结发现，膈神经牵拉、术中腹膜内酸性环境、术后腹内残留气体、充入气体的湿度和体积，此外，还包括社会因素和个体因素[2]。针对发现的原因，在护理中可以通过帮助患者选择合适的体位，在术中、术后给予患者高流量的吸氧，对患者的肩背部、季肋部、腹部进行按摩，引导患者呼吸要深、慢等护理行为都会减少腹胀的发生率。

1.2.2问题查询求证

对提出的问题在相关文献中进行查询、求证，寻找临床研究领域内的相关实证。通过查询发现①在妇科腹腔镜手术后，患者持续高流量吸氧，血氧饱和度为100%，能够减少非切口疼痛；②术后对患者进行肩背部、季肋部、腹部的按摩，引导患者做深、慢式呼吸，减少非切口疼痛的发生。按摩过程使局部组织的毛细血管开放，促进机体的血液循环，加速了新陈代谢，CO2的排出，而深、慢式呼吸能够增加肺泡的通气量，增加了氧气吸入量，提高了氧分压和动脉血氧的饱和度，减轻了机体内残留的CO2所造成的酸性环境及对膈神经造成的损伤；③术后患者卧位采用头低足高的姿势能够减轻非切口疼痛的发生。同时鼓励患者术后4h后在床上做轻微的活动，尽早下地运动，饮食上多食用高纤维的食物，禁食牛奶、鸡蛋、甜食，避免发生腹胀气[3]。

1.2.3操作方法

根据查询获得减少腹腔镜手术后非切口疼痛护理的临床方法，根据患者反馈的意见，制定出循证护理的方法。①术中患者高流量吸氧，血氧饱和度为100%，在术后吸氧的时间要延长在6h以上，同时提高氧气分压，促使腹腔内CO2的排出；②为预防肩颈痛的发生，在手术后为患者的肩背部和季肋部进行按摩，1次10min，3次/d，按摩持续时间为2-3d。患者在麻醉苏醒后，引导患者做深、慢式呼吸，3-5min/次，持续时间与次数与按摩相同；③手术当天患者的卧位为头低足高，术后第一天可取半卧位或半坐卧位；④在术后4-6h，鼓励患者在床上做轻微的活动，恢复肢体的协调性；⑤患者感到疼痛严重时，护理人员要及时告知医生，给予药物辅助治疗[4]。⑥饮食上多食青菜、水果等纤维高的食物，避免术后发生腹胀。

1.2.4制定计划

根据专家和患者的意见，制定出护理计划，但在实施计划过程中，护理人员要很据患者的具体情况灵活的应用。通过问卷调查、自我反应、同行评估对护理效果进行评价，了解患者对腹腔镜手术后非切口疼痛护理工作的满意度。然后将得到确认的护理计划应用到护理过程中，长期推广应用，通过评价、反馈、改进的过程，形成一种动态的循环。

1.3观察指标

疼痛程度根据视觉模拟评分法（visualanaloguescale，VAS）分为四级，无疼痛0分，轻度疼痛1-4分，中度疼痛5-6分，重度疼痛7-10分。疼痛持续的时间分为三类，≤12h、2h＜T≤24h、≥24h。

1.4统计学处理

所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计分析，组间对比进行分析，计数资料采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

研究结果显示，观察组的疼痛程度按照无、轻、中、重划分分别为9.30%、48.8%、37.2%、4.65%，疼痛持续时间低于12h27例，占62.8%。对照组的疼痛程度按照无、轻、中、重划分分别为2.33%、30.2%、46.5%、20.9%，疼痛持续时间低于12h13例，占30.2%，两组比较差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

注：x2=0.0202，P＜0.05具有统计学意义

3.讨论

在腹腔镜手术后，患者发生非切口疼痛现象是指在切口以外的部位发生疼痛，较为常见的部位有肩部、颈部、腹部、膈下、肋间等，表现出的疼痛形式为颈肩部酸痛、膈下胀痛、腹部胀痛肋间胀痛，这些疼痛度常常会超过切口疼痛度，因此，增加了患者的心理负担，导致患者对病情的康复抱有怀疑的态度，这无疑对患者术后病情的康复造成了不良影响[5]。

循证护理的理念是以为患者为中心，以科学研究结果为依据，提出问题、寻找实证，为患者提供最佳的护理服务。循证护理的过程包括了五个步骤，一是将临床工作中的需求转变为结构化提问；二是对问题进行文献检索，确认相关联的研究证据；三是对研究证据的可操作性和有效性进行评价；四是根据专家意见和患者反馈，决定将证据应用在护理计划中；五是对护理效果通过自我反应、患者反馈、同行评估进行评价。本研究中，对妇科腹腔镜手术后非切口疼痛43例实施循证护理，与实施常规护理43例患者进行疼痛程度和疼痛持续时间比较，结果证实，采用循证护理方式的患者疼痛程度发生率明显低于采用常规护理方式的患者，并且疼痛时间低于12h的患者明显高于常规护理方式的患者，说明循证护理方式能够提高护理质量。

综上所述，查找文献、寻找实证的方式对临床护理的局限性进行了弥补，满足了患者及家属对护理的需求，发挥出医疗资源的最大价值，同时对护理专业的内容进行了更新。可见，循证护理是科技在临床应用的最佳体现，脱离了仅仅是一种护理新理念。临床采用循证护理方式指导实践，是科研与临床的结合，促进了护理工作人员的工作经验，提高了护理人员的专业知识水平，提高了护理质量，值得推广应用。

参考文献

[1]张迎.循证护理在妇科腹腔镜手术围手术期中的应用[J].当代护士（学术版），2014，15(3):15-17.

[2]朱明霞.循证护理在妇科腹腔镜手术患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2013，19(22):119-120.

[3]王林.妇科循证护理在腹腔镜围手术期中的应用[J].中国保健营养（下旬刊），2014，22(1):355-356.

[4]俞海燕.循证护理在妇科腹腔镜手术患者中的应用与效果评价[J].实用临床医学，2013，14(6):109-110.

[5]蔺大明，郭青，凌英姿，等.循证护理对妇科腹腔镜患者心理和非切口疼痛的影响[J].检验医学与临床，2013，16(22):3058-3060.