骨转移癌放射治疗止痛效果分析

骨转移癌放射治疗止痛效果分析

柯柳杨黄白云程玉莲

柯柳杨黄白云程玉莲（广东省农垦中心医院放疗科广东湛江524000）

【中图分类号】R738.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）14-0040-03

【摘要】目的比较常规分割放疗、快速分割放疗、与大剂量分割放疗三种不同分割剂量对骨转移癌姑息性放射治疗的止痛效果。方法56例骨转移癌患者98处转移灶均有影像学相关检查明确诊断,予姑息性放射治疗止痛,针对不同病情选用适当的放射治疗方案,共分为三种不同剂量分割组:第一组共22例:采用常规分割，2Gy/次,5次/周,DT40Gy,20次完成;第二组共24例:采用快速分割，3Gy/次,5次/周,DT30Gy,10次完成;第三组共10例:采用大剂量分割，10Gy/次,1次/周,DT20Gy,2次完成。结果全组总缓解率为93.9%，三组缓解率分别为92.9%、94.7%、94.4%,（p>0.05）。结论骨转移癌放射治疗止痛效果好,作用快，持续久，并且不同分割剂量疗效无明显差别。

【关键词】骨转移癌放射治疗止痛效果

Analysisofpainreliefeffectwithradiotherapyforpatientswithbonemetastasis

KeLiuyang,HuangBaiyun,Cheng-Yulian(Departmentofradiotherapy,thecentralHospitalofGuangdongprovinceAgriculturalreclamation.Zhanjiang,Guangdong524200)

【Abstract】ObjectiveToobservethepainreliefeffectwithconventionalfractionandacceleratedfractionandhypofractionradiotherapyforbonemetastasis.Methods56patientswithbonemetastasesdiagnosedbymedicalimagedetectionweretreatedwithpalliatieradiotherapy.Patientswereappliedtothreegroupsaccordingtodifferentmedicalsituations.22patientsofthefirstgroupweretreatedbyconventionalfractionradiotherapy(20fractionsof2Gy,5fractionsperweek).Thesecondgroupincluding24patientsreceivedacceleratedfractionradiotherapy(10fractionsof3Gy,5fractionsperweek).Thelast10patientsweretreatedwithhypofractionradiotherapy(2fractionsof10Gy,1fractioneveryweek).ResultsAllthe56patientswereevaluable.Theoverallresponserate(ORR)was93.9%.TheORRofthreegroupsis92.9%、94.7%and94.4%respectively(p﹥0.05).ConclusionRadiotherayiseffectiveinthepainreliefforpatientswithbonemetastases.Moreover,radiotherapyhascharacteristicsofrapid-actionandfunctionlasting.Thereisnosignificantdifferencebetweenthreeschemesofradiotherapyforpainreliefeffect.

【Keywords】BonemetastasisRadiotherapyPainrelief

骨转移癌是指原发于其他脏器的恶性肿瘤,经血运或其他途径转移到骨骼的肿瘤[1]。恶性肿瘤患者发生骨转移癌的发生率很高，Abrans(1950)报道100例病人尸检骨转移发生率27.2%[2],现阶段有报道恶性肿瘤患者尸检发现30%～70%伴有骨转移。引起骨转移的常见肿瘤有肺癌、鼻咽癌、乳腺癌、前列腺癌、大肠癌、甲状腺癌、膀胱癌肾癌和恶性黑色素瘤等[3]。骨转移肿瘤的主要症状为逐渐加重的局部疼痛,晚期可有病理性骨折、脊髓和神经压迫。骨转移肿瘤所引起的疼痛等症状往往成为肿瘤患者的最大痛苦，椎体骨折可引起脊柱变形、活动受限,甚至导致瘫痪。骨转移肿瘤并发症的发生还可以对患者造成严重的心理影响，进一步严重降低肿瘤患者的生活质量[4]甚至危及生命。一直以来恶性肿瘤骨转移治疗是一个关注的课题，目前治疗手段为放疗、化疗、内分泌及二磷酸盐类药物等。本科从2006年9月至2009年3月对收治的56例确诊骨转移癌患者共98处转移灶进行姑息性的放射治疗,现将止痛效果进行回顾性分析。

1资料与方法

1.1一般资料:56例中男性36例,女性20例,年龄最小25岁，最大76岁,中位年龄51岁。卡氏评分为40～70分，全部病例原发灶均有病理检查证实，其中肺癌18例,鼻咽癌16例,乳腺癌9例，前列腺癌8例，大肠癌5例。患者从确诊恶性肿瘤至发生骨转移时间为4个月至5年时间不等,以1～2年多见,占67.9%(38/56)。骨转移灶均经X射线平片、CT扫描、全身骨扫描(ECT)、核磁共振(MRI)等影像学检查明确诊断。骨转移灶数≤3处有18例,＞3处有38例。发生骨转移的部位由高到低依次为脊椎39/98、骨盆30/98、四肢骨13/98、肋骨11/98、颅骨5/98。全组病例均有顽固性骨痛,疼痛重度34例,中度18例,轻度4例。根据世界卫生组织疼痛程度4度(无痛、轻度痛、中度痛、重度痛)分级法,Ⅱ、Ⅲ度疼痛51例占91.1%。

1.2治疗方法:所有病人骨转移病灶均为第一次接受放射治疗。采取模拟机定位,西门子PRIMUS高能直线加速器外照射。深度在6cm以内者采用6MVX线,6cm以上者采用15MVX线外照射。照射野边界:转移灶为单发的边缘较清楚的病灶边缘旁开2cm;对转移灶边界模糊的一般旁开3-4cm;相邻近的多发病灶尽可能包括在1个照射野内;照射野大小一般为5cm×5cm至18cm×18cm,平均10cm×10cm。对疼痛中度以下,影像学检查骨转移灶清晰的患者（共22例）,以缓解疼痛和尽量延长生存期为目的，予常规分割照射（2Gy/次,5次/周,DT40Gy,20次完成）;而对于转移灶多发、卧床、行动不方便的重度疼痛患者（共34例）,以缓解疼痛为第一目的,多处转移灶给予每日同时照射,快速分割或大剂量分割放疗（3Gy/次,5次/周,DT30Gy，10次完成，或10Gy/次,1次/周,DT20Gy,2次完成），放疗分割方式分布情况详见表1，在放疗过程中出现骨髓抑制的应用G-CSF支持及相应的对症治疗，并且在照射骨转移灶的同时对原发灶进行综合治疗。

表156例骨转移癌患者三种不同分割剂量放疗方式分布情况

分组例数剂量（GY/次）次数/周总次数总剂量

常规22252040

快速24351030

大分10101220

1.3止痛疗效判断标准:按世界卫生组织疼痛程度分级法(VRS)分为4度:0度:无痛;Ⅰ度(轻度):疼痛可耐受,不影响睡眠,可正常生活;Ⅱ度(中度):疼痛明显,睡眠受干扰,需用一般性止痛、镇静、安眠药;Ⅲ度(重度):疼痛剧烈,伴有自主神经功能紊乱,睡眠严重受干扰,需用麻醉性药物。疼痛疗效评定标准分4级[5]:(1)完全缓解(CR):疼痛完全消失3个月以上;(2)部分缓解(PR):治疗后疼痛明显减轻,可坚持不用或偶尔少量用止痛药维持3个月以上;(3)轻度缓解(MR):疼痛较前减轻,但仍明显,睡眠受干扰，可减少使用止痛药;(4)无效(NR):疼痛无减轻。止痛疗效评价标准为显效(CR)、有效(PR+MR)、无效(NR)。总有效为每个组显效+有效之和[6]。

1.4统计学处理:使用SPSS10.0软件χ2检验分析数据。

2结果

56例骨转移癌患者三种不同分割剂量的疗效观察详见表2[有效率为：(显效+有效)/总例数]。疼痛缓解出现的时间与剂量:1～3组分别为20Gy,10分次后;30Gy,10分次后;10Gy,1分次后。不同剂量分割组止痛疗效比较差异无统计学意义(P>0.05)。放射疗程中常见的副反应为初期:可出现疲乏、头晕、恶心、呕吐、食欲减退等,照射腹、盆腔患者常伴有腹痛、腹泻等。单发转移瘤照射后期常出现轻、中度骨髓抑制。多发转移瘤照射后期常出现中、重度骨髓抑制,疗程中要注意监测血象,及时给予GSF支持治疗。

表256例骨转移癌患者98处病灶三种不同分割剂量放疗的疗效观察

方法病灶数显效完全缓解率有效部分缓解率无效无效率有效率(%)

常规423071.4%921.4%37.1%39/4292.9

快速383181.6%513.2%25.3%36/3894.7

大分181477.8%316.7%15.6%17/1894.4

合计987576.5%1717.3%66.1%92/9893.9

3讨论

转移性骨肿瘤在临床上甚为常见,顽固性骨痛是其主要症状,常令人难以忍受。用止痛药物、化疗、激素等治疗有一定的疗效,但难以持久缓解。资料显示,放射治疗对转移性骨肿瘤的止痛作用既快又好,同时可延长中位生存期5～12个月。放射治疗骨转移癌的作用原理是抑制或杀死肿瘤细胞，胶原蛋白合成。继之血管纤维基质大量产生，成骨细胞活性增加新骨。溶骨病变产生再钙化，一般在照射后3-6周开始，高峰在放疗后2-3个月。放射治疗已公认为骨转移癌疼痛首选治疗方法,文献报道80%～90%的骨转移患者可以从放疗中获得较持久的止痛效果,而且保持满意的生活质量,同时也有延长生存期的作用,50%～60%持续缓解至死亡。

针对骨转移癌疼痛的放射治疗,欧洲及北美常用分割方式为8Gy单次照射或多分次30Gy/10次、20Gy/5次照射。Pant等[7]及Kaasa等[8]进行的大宗前瞻性研究均证实,8Gy单次照射及多分次30Gy/10次照射这两种分次放疗的止痛效果无明显差异,但8Gy单次照射更适于无合并症的骨转移疼痛的治疗。Sze等[9]发现单分次与多分次放疗在生存质量、急性毒性方面无差异,但再治疗率单分次高于多分次(21.5%vs7.4%，P<0.001),并且单分次放疗后的病理性骨折发生率可能更高。目前骨转移的放疗止痛无经典的剂量—时间分割模式,但不管是常规分割还是非常规分割均能取得较好的止痛效果.国内放疗机构对转移性骨肿瘤疼痛多采用与笔者研究类似的分次方式放疗,而很少采用8Gy单次照射止痛。

笔者对56例骨转移癌患者98处转移灶采用三种不同的剂量分割方式行放射治疗,止痛总有效率达93.9%,各组之间疗效无明显差异,和文献报道相近。笔者认为针对不同病情选择适当的方法放射治疗方案。对单个转移灶、预计生存期超过1年的、体质较好、疼痛较轻者一般给予常规分割,这样符合肿瘤放射生物学规律,达到最佳治疗效果;对估计生存期短尤其是转移灶面积较大或多发者、疼痛剧烈者,非脊椎和颅脑部位的病灶可用大剂量短疗程放射治疗,以期尽快缓解疼痛,改善患者生活质量。由于骨转移癌总的来说预后不佳,中位生存期5～12个月,所以对大多数骨转移癌患者的止痛放疗,一般给予姑息剂量30～40Gy左右,分次剂量据病情确定为常规分割、中分割及大分割模式。在放疗计划设计上要多方面考虑,以既能止痛,又不出现明显放疗副反应为目的,尤其是脊椎、骨盆区的放疗,要注意重要脏器及早反应组织的保护。虽然伴有骨转移的肿瘤已达终末期,预后差,但是对于不伴有内脏等重要部位转移的单纯性骨转移,努力控制骨转移灶仍有积极意义;同样,原发灶得到控制后可以相对减轻肿瘤负荷并减少肿瘤细胞的扩散,也有利于临床预后。以上结论提示我们在临床工作中遇到类似问题时,不要因为肿瘤已达终末期便放弃应有的积极努力。综上所述,由于放射治疗止痛的高缓解率和疗效的持久性、治疗方法的简易以及较低的经济费用,已成为转移性骨肿瘤疼痛治疗中最重要和主要的方法。

参考文献

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