闭合复位外固定架牵张固定治疗指骨Pilon骨折的疗效评价

闭合复位外固定架牵张固定治疗指骨Pilon骨折的疗效评价

王江波

王江波

(内蒙古赤峰学院附属医院内蒙古赤峰024005)

【摘要】目的：进一步对闭合复位外固定架牵张固定治疗指骨Pilon骨折的安全性进行分析和探讨。方法：选取于2012年10月—2014年10月期间在我院采用闭合复位外固定架牵张固定进行治疗的40例指骨Pilon骨折患者，将其作为本次的研究对象，对患者的临床资料进行回顾式分析，观察患者的治疗效果，结果：患者经过治疗后，其病情均得到不同程度的改善，部分患者在术后4个星期后开始拆除外固定架，骨折开始愈合，患者手指在固定期间，没有出现感染，通过手指关节总活动度标准对患者的手指功能进行评定，有优22例，良14例，一般3例，差1例，优良率为90%。结论：针对指骨Pilon骨折患者的治疗，采用闭合复位外固定架牵张固定方法能够有效改善患者关节功能，具有较好的治疗效果，在临床上具有极为重要的意义，今后值得推广和应用。

【关键词】闭合复位；外固定架；牵张固定；指骨；Pilon骨折

【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）15-0131-02

绝大多数情况下，近指间关节的功能性破坏损伤属于指骨Pilon骨折，此类骨折涉及关节面，并造成干骺端压缩和骨丢失，关节面破坏不平整，属于高度不稳定骨折伴关节脱位，而且骨折块很小[1]。因此，患者若得不到及时的治疗，则很容易出现感染或畸形愈合等并发症。临床上，针对指骨Pilon骨折通常采用闭合复位外固定架牵张固定方法进行治疗。本次研究特选取于2012年10月—2014年10月期间在我院采用闭合复位外固定架牵张固定进行治疗的32例指骨Pilon骨折患者，将其作为本次的研究对象，对患者的临床资料进行回顾式分析，旨在帮助其他同类疾病患者能够得到更好的治疗，现就将有关结果作如下报道。

1.资料与方法

1.1一般资料

随机选取于2012年10月—2014年10月期间在我院采用闭合复位外固定架牵张固定进行治疗的40例指骨Pilon骨折患者，将其作为本次的研究对象，其中有男性患者19例，女性患者21例，患者中年龄最大的68岁，年龄最小的26岁，平均年龄（44.36±2.98）岁，患者骨折原因主要包括砸伤9例，压伤5例，交通事故受伤12例，机器伤6例，患者在骨折后24小时内前往我院进行治疗。

1.2治疗方法

所有患者均采用闭合复位外固定架牵张固定进行治疗。患者星臂丛神经或指根神经处行阻滞麻醉，于近节指骨桡背侧与骨干水平面呈45°角进针。在进行外固定时，用直径为1.8mm的小钻头钻孔，将2.0mm微型外固定架固定针，穿过对侧皮质，之后，对患指进行闭合手法复位。复位时伤指指间关节保持持续的轴向牵张力，将关节间隙撑开，保证关节间隙，防止后期关节囊以及侧副韧带挛缩，再拧紧外固定架各个关节的固定螺丝[2]。针对合并其他骨折患者，需要对患者的肌腱损伤进行修复，然后再给予内固定。治疗完毕后，需要采用无菌纱布进行包扎，同时保持纱布干燥。

1.3疗效判断标准

采用手指关节总活动度（TAM）标准对患者的手指功能进行评定：优，患者手指能够进行正常的伸曲活动；良，患者的手指的改善情况为另侧健康手指的75%以上；一般，患者的手指的改善情况为另侧健康手指的50%～75%之间；差，经过治疗后，患者的手指的改善情况在另侧健康手指的50%以上，改善情况不明显。此外，观察患者手指在固定期间的并发症发生情况。

2.结果

患者经过治疗后，其病情均得到不同程度的改善，部分患者在术后4个星期后开始拆除外固定架，骨折开始愈合（详情见表1），患者手指在固定期间，没有出现感染，通过手指关节总活动度标准对患者的手指功能进行评定，有优22例，良14例，一般3例，差1例，优良人数36例，优良率为90%。

3.讨论

指骨Pilon骨折是不稳定的指间关节骨折脱位，这主要是由于纵向负荷力引起压缩性粉碎性骨折，和其他的骨折类型相比，指骨Pilon骨折的骨折块较小，在进行复位以及内固定时，具有一定的难度，若处理不当，容易出现关节间隙狭窄、骨折畸形愈合，并发关节强直、创伤性关节炎等。闭合复位外固定架牵张固定主要是利用粉碎的骨折块在持久的纵向牵引力作用下，利用其自身附在的软组织铰链作用，可以自行复位[3]。外固定具有创伤较小、操作简单、便于拆除等优点，能有效保证关节间隙，保留关节屈伸功能，具有较为理想的治疗效果。在本次研究过程过程中，患者通过闭合复位外固定架牵张固定术治疗后，其骨折情况得到有效改善，绝大部分患者在一个月后开始查处固定架，且骨折开始慢慢愈合，感染、并发症等较少，可以说闭合复位外固定架牵张固定具有较高的安全性。

综上所述，从本次的研究结果来看，针对指骨Pilon骨折患者的治疗，采用闭合复位外固定架牵张固定方法能够有效改善患者关节功能，具有较好的治疗效果，在临床上具有极为重要的意义，今后值得推广和应用。

【参考文献】

[1]陈居文,邵新中,王泳等.闭合复位外固定架牵张固定治疗指骨Pilon骨折的疗效观察[J].中华手外科杂志,2014,30(06):458-460.

[2]李平生,雷勇,何向阳等.单侧组合式外固定器治疗Pilon骨折[J].实用医学杂志,2010,26(18):3377-3379.

[3]王建军,薛书玉,邢菜云等.分期策略治疗高能量pilon骨折[J].中国骨与关节外科,2013,12(04):332-336.