超声诊断腹主动脉瘤

超声诊断腹主动脉瘤

杨欧

杨欧

（成都锦江泰三堂万厚医院；四川成都610000）

1.什么是腹主动脉瘤？

腹主动脉瘤所属血管外科疾病，发病率占所有动脉瘤的第一位，主要是指腹主动脉出现异常，呈局限性、永久性瘤样扩张。发病人群较集中于老年男性，女性发病率较低，吸烟人群相比不吸烟人群的患病几率高。临床上，将发生产肾动脉以上的主动脉瘤称为胸腹主动脉瘤，肾动脉以下的称为腹主动脉瘤。过去认为动脉粥样硬化引起的动脉壁缺血将导致血管管壁中层坏死，进而损伤弹力纤维，致使动脉壁局限性膨出而成瘤。目前的研究则表明，腹主动脉壁弹力纤维和胶原纤维损伤的因素是多方面的，涉及到生物化学、免疫应、遗传、解剖、血流动力学以及环境等因素。腹主动脉壁内降解弹力纤维和胶原纤维的酶类的活性增高是重要的致病因素，腹主动脉壁内浸润的慢性炎性细胞不但分泌这些酶类，而且介导了损伤性免疫反应，是导致腹主动脉瘤形成的重要因素。解剖学上，肾下腹主动脉结构的缺陷，即弹力蛋白层的相对匮乏、自身修复能力薄弱及局部存在返折扩大的动脉压力波都是促进动脉瘤形成的因素。此外、吸烟、创伤、高血压、高龄和慢性阻阻塞性肺病等都是腹主动脉瘤的高危因素。腹主动脉瘤患者有一部分是没有症状的，只是在检查时被偶然发现，有症状的临床表现为腹部异常搏动感、上腹部疼痛、腰骶部疼痛、休克、血肿等，可以诱发肠梗阻、下肢动脉栓塞等疾病的发生，严重威胁患者的运动系统、消化系统，还可以引发心血管系统发生病变，病情危重时会危及生命。腹主动脉瘤要通过临床症状来诊断是非常困难的，而超声检查诊断腹主动脉瘤最安全、最简捷、最直观、最方便！

2.腹主动脉瘤的超声诊断

（1）腹主动脉检查：

可对腹主动脉分段进行检查，近段是指以膈肌为始，腹腔动脉为终的这一段距离，中段是指以腹腔动脉为始，肾动脉为终的这一段距离，远段是指以肾动脉为始，髂动脉分叉为终的这一段距离。扫查的时候将探头平行于管腔，对主动脉长轴进行扫查，进行腹主动脉的前后径线测量，之后在垂直腹主动脉进行横切，测量腹主动脉的横径。测量的方法需要注意的是从主动脉找到最大、最粗的最大直径处，从外缘到另一边的外缘进行。

（2如果在扫描的过程中发现存在动脉瘤，需要对其最大处的大小情况和所处的位置进行记录，同时要确定肾动脉和主动脉与扩张段之间的关系。测量的最大数值做好记录。

（3）腹主动脉瘤的超声判定标准：阳性（明确存在腹主动脉瘤）、阴性（不存在腹主动脉瘤或者没有腹主动脉扩张）、交界性（存在腹主动脉扩张，但是没有达到腹主动脉瘤的诊断标准）；其中阳性为腹主动脉扩张段是正常段腹主动脉的1.5倍，或者是腹主动脉的外径大于等于3cm时，就可以确认为存在腹主动脉瘤，而在我国存在于一些体型较小的女性或者成年患者，一般对于较小体型的人群来讲，其腹主动脉的外径可能达不到3cm，所以可以以1.5倍的那个标准进行衡量。只要有一个达到标准就可以进行腹主动脉瘤的诊断。腹主动脉瘤的彩色多普勒表现为红蓝相嵌的紊乱血流信号。

（4）超声检查在进行检查前需要做好的准备：在检查前的8-12h进行禁食禁水，检查时取仰卧位，调节好超声设备参数，一般选取凸阵探头。

腹主动脉瘤超声检查的注意事项：

一旦发现腹主动脉瘤，检查时要轻柔，不要加压太猛；测量瘤颈长度，即瘤体上沿至较低一侧的肾动脉开口的距离；观察瘤体下沿是否累及腹主动脉的分叉部和髂动脉；观察双侧髂动脉是否有狭窄；注意远端肢体动脉有无源于瘤体内血栓脱落的栓子造成的阻塞。

（5）腹主动脉瘤的分型：可以分为假性、真性以及夹层腹主动脉瘤。

真性动脉瘤主要是指：动脉壁一层与多层构成动脉瘤的囊。其定义为：直径大于3cm，或与正常段的动脉相比，大于1.5倍。

假性动脉瘤主要是指：由于感染或者外伤等原因，使得动脉血液外溢至动脉周围组织内，动脉瘤壁由动脉壁、血块、纤维组织等组成。

夹层动脉瘤：呈双腔结构，主要是因为中层或者动脉内膜断裂，使得血液冲击中层，逐渐的形成了夹层分离。

（6）腹主动脉瘤的治疗，手术治疗是主要的治疗方法，对于高危患者，可采用腔内修复术。手术治疗的适应症：

1.在大小上：瘤体直径＞5cm，或瘤体直径<5cm，但瘤体不对称易于破裂者；（跟长度没有关系，主要跟直径有关系）

2.在大小进展程度上：即直径在半年内增长＞5mm；

3.伴有疼痛，特别是突发持续性剧烈腹痛者。

4.压迫胃肠道，泌尿系引起梗阻或其他症状者

5.引起远端动脉栓塞者

6.并发感染，与下腔静脉或肠管形成内瘘及瘤体破裂者应立即急诊手术。

腹主动脉瘤如不治疗不可能自愈，瘤体一旦破裂，死亡率极高，因此提倡早诊断，早治疗。超声检查诊断腹主动脉瘤方便、快捷、安全，为临床上的及时、准确医治带来准确依据。