肾病综合征医院感染分析

肾病综合征医院感染分析

李亚南1侯成功2

李亚南1侯成功2

（1河南省驻马店市中国人民解放军159医院检验科463000）

(2河南省驻马店市中心医院检验科463000）

【中图分类号】R692【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）14-0031-02

肾病综合征患者极易合并感染，特别在医院这种特定环境中，医院感染的发生率更高，即加重了患者的病情，又增加患者住院时间及经济负担。因此，早期预防、早期治疗能改善预后，减轻患者经济负担，有着良好的社会与经济效益。本组采用病对照研究方法，同时做非条件logistic多元回归模型分析，探讨该病医院感染危险因素，所有统计资料运算应用SPSS11.0统计软件进行统计学处理。

1研究对象和方法

1.1研究对象

2005年12月～2007年11月肾科住院治疗的原发性肾病综合征患者共287例，诊断标准均符合全国高等医药院校教材《内科学》第六版肾病综合征诊断标准。①大量蛋白尿(24h>3.5g/L)；②低蛋白血症(白蛋白≤30g/L)；③明显水肿；④高脂血症；⑤排除继发性肾病综合征。其中①②③为必备。年龄5～73岁，其中男202例，女85例。病例组为住院期间发生医院感染的肾综合征患者，医院感染按照卫生部医政司医院感染临床小组制定的医院感染诊断标准诊断[1]；对照组为同期在本院肾科住院治疗未发生医院感染的肾病综合征患者。

1.2方法

所有病例分别记录年龄、性别、是否为复发病例、总病程、住院天数、住院治疗月份、患者营养状况、入院后血常规、尿常规、24h尿蛋白定量、血清白、球蛋白水平、免疫球蛋白（IgG、IgA、IgA）水平、补体C3、血清肌酐、尿素氮、血清胆固醇、甘油三脂等水平，入院后侵入性治疗，糖皮质激素、免疫抑制剂的使用与否、剂量、疗程及其与发生医院感染的关系，预防性应用抗生素、数量、给药途径，有否应用丙种球蛋白、住院期间是否出现医院感染、感染部位及转归等；所有实验室检查结果根据全国统一的正常参考值进行判断。

1.3统计分析

根据资料性质，先进行单因素配对资料卡方（X2）分析及成组资料卡方（X2）分析，筛选出关联因素，再用非条件logistic多元回归模型进行危险因素分析，计算其X2值、OR值及OR95%CI。

2结果

2.1医院感染的发生率

287例肾病综合症患者中，发生医院感染92例，感染率为32.1%，其中其中下呼吸道感染占40.7％、泌尿道感染26.1％、胃肠道感染13.7％、其它部位感染19.5％；

2.2因素分析

1）成组资料卡方（X2）分析结果，患者住院天数为（X1），使用抗生素种类为（X2），与患者（肾病综合征）发生医院感染的关联情况见表1。

表1成组资料单因素卡方分析结果

2）配对资料卡方（X2）分析结果，强的松治疗定量为X3，血清胆固醇为X4，血清尿素氮为X5，血清白蛋白为X6，及血清lgC为X7，与患者（肾病综合征）并发感染的关联情况见表2。

表2配对资料单因素卡方分析结果

2.3非条件logistic多元回归模型分析

以上述单因素分析筛选出的关联因素为基础，进行非条件logistic多元回规分析，确定γ=0.05、β＝0.10，结果筛选出4个危险因素，即住院天数（X1），血清尿素氮水平升（X5），血清白蛋白降低（X6）及血清lgC水平降低（X7），其中血清白蛋白降低为独立危险因素，其余为关联危险因素，其各因素的参数见表3。

表3非条件logistic回归最终模型下各因素的参数

3讨论

医院感染的现状医院感染又称医院内获得性感染或院内感染。由于医院的规模、条件不同，医院感染发生率有很大差异。据报道，国外医院感染约为3％-17％，美国为5％，英国为7.5％，比利时为10％，瑞典为17％；我国为5％～18％[2]。我院内科的感染率约为6.5%，外科的感染率为7.8%，本研究结果显示，肾科肾病综合征患者医院感率达32.1%，说明肾病综合征是肾科病房感染的好发疾病，应引起广大肾科医师的关注。

本组资料中，通过非条件logistic多元回归模型分析结果显示：血清白蛋白降低是肾病综合征并发医院感染的独立危险因素：说明肾病综合征引起机体内蛋白质的大量丢失及疾病影响食欲、胃肠功能紊乱等因素造成患者蛋白质营养不良，可使其免疫功能降低，从而使感染的易感性增加；因此，要减少医院感染的发生，在强调限制患者蛋白质摄入量的同时，要提倡供给优质蛋白质，并供给足够的热量，使患者血浆蛋白质浓度稳定在一个较理想的水平上[3.5.6]。另外，本组资料通过非条件logistic多元回归分析结果还显示肾病综合征发生医院感染的关联因素，即住院天数，血清尿素氮水平升高，血清lgG水平降低；因此，要尽可能缩短患者的住院治疗时间，防止肾功能损害或恶化；可降低肾病综合症并发医院感染。因为，住院天数，血清尿素氮水平升高，血清lgG水平降低的OR分别为17.74、2.64、2.85可见随着住院时间的延长，发生医院感染的危险性明显升高，而与血清尿素氮、lgG水平正常患者相比，血清尿素氮水平升高，提示轻度的肾功能损害已可导致患者机体的免疫功能低下[4，6]及不同原因引起的血清lgG水平降低都将使肾病综合征并发医院感染的危险性显著增加。

一般认为：糖皮质激素，免疫抑制剂的应用是肾病综合征患者容易并发感染的原因之一；本组资料中，有否应用激素或其它免疫抑制剂与患者发生医院感染无关联，说明免役抑制剂的使用并非肾病综合征并发医院感染的危险因素，相反，可能由于免疫抑制剂的应用，使患者肾病期缩短，从而减少感染的机会，同时，本组中患者激素的定量应用或已减量，甚至停药也不是其并发医院感染的危险因素，因此，不可因激素减量或停药而放松对感染的警惕。由于本组资料中有95%患者均使用1种以上抗生素，且决定使用抗生素与否、种类及给药途径的因素复杂不易界定，故本组调查研究中对患者是否应用抗生素、应用抗生素的种类及给药途径未被选入回归模型。

通过以上分析我们可以看出尽量缩短住院治疗时间，加强支持治疗、及早纠正患者蛋白营养不良，增强机体免疫力，防止肾功能损害或恶化，将会对降低肾病综合征患者并发医院感染的发生起重要作用。另外，加强监督管理及制度落实，严格无菌操作，注重病区的消毒隔离，加强对侵袭性操作的规范性指导，严格要求临床医生合理使用抗菌药物，加强对医院感染控制知识的学习等环节管理，也是控制和降低医院感染率的基本条件。

参考文献

[1]卫生部关于印发医院感染诊断标准（试行），卫医发[2001]2号.

[2]王玉华，李君梅.医院感染控制现状分析与对策，中国社区医师：综合版2006年8（21），104.

[3]黄贵阳,陈雁威.肾病综合征医院感染相关因素分析.临床和实验医学杂志,2007,6(1);89.

[4]王枢群，张邦燮.医院感染学.重庆：科学技术文献出版社重庆分社，1990.244.

[5]梁智敏,陈锦华.原发性肾病综合征合并医院内感染的易感因素分析,中国中西医结合肾病杂志,2004,5(5);297.

[6]EustaceJA,AstorB,MuntnerPM,etal.KidneyInt.2004;65(3):1031-40.