癌痛患者吗啡的临床不良反应及防治

癌痛患者吗啡的临床不良反应及防治

何智超

何智超

（云南省老年病院内二科云南省昆明市650000）

摘要：目的：观察吗啡的不良反应，提高临床用药的安全性。方法：通过观察接受吗啡治疗的中晚期癌痛患者，记录治疗中出现的不良反应。结果：不良反应中以便秘的发生率最高，占80％，恶心呕吐27％，头昏、嗜睡7％，排尿困难7％，味觉改变3％，皮肤瘙痒3％，无成瘾性。结论：对癌痛患者合理应用吗啡药物是比较安全的，同时采取有效的防治措施可以极大地减少不良反应，从而提高癌痛患者的生活质量。

关键词：癌痛；吗啡；不良反应；防治

疼痛是癌症患者最常见和最难忍受的症状之一，常比癌症本身引起死亡更令人畏惧。吗啡是经典的强效止痛药,现已广泛应用于晚期癌痛患者,在控制疼痛、改善睡眠,提高生活质量等方面,取得了满意效果[1]。本文对30例因癌痛需要用吗啡的中晚期恶性肿瘤患者进行观察,重点分析不良反应的发生率、不良反应的类型以及这些不良反应的防治,目的在于指导合理用药,减少不良反应的发生,让药品更好地为患者服务。我们在临床上使用吗啡时，应密切注意其不良反应，并将其不良反应的防治放在与吗啡镇痛药物治疗本身同样的重要位置。使用吗啡的目标是最大限度缓解疼痛，并尽量减少不良反应的发生，力求在两者之间达到最佳平衡实现最佳镇痛效果[2]。

1.资料与方法

1.1一般资料：选取2015年1月5日至2015年5月31日在云南省老年病医院内二科接受治疗的晚期重度癌痛患者30例。以数字分级法(NRS)和主诉疼痛程度分级法(VRS)为重度疼痛评分，其中NRS=7晚期癌痛患者17例，NRS=8晚期癌痛患者8例，NRS=9晚期癌痛患者5例。伤害感受性疼痛占62％，神经病理性疼痛占38％。其中肿瘤相关性疼痛占89%，抗肿瘤治疗相关性疼痛占8%，非肿瘤因素性疼痛占0%。

1.2方法：以数字疼痛评估法(NRS)和主诉疼痛程度分级法(VRS)，NRS≥7者，按照三阶梯镇痛原则可使用吗啡镇痛。并采用跟随医师查房和探访病人的方法记录不良反应。对于不良反应高危的癌痛患者提前采取防治措施。

2.结果

便秘24例（80%）；头昏、嗜睡2例（7%）；恶心呕吐8例（27%）；皮肤瘙痒1例（3%）；味觉改变1例（3%）；排尿困难2例（7%）；成瘾性0例（0%）

不良反应中以便秘的发生率最高，占80％，一旦出现则伴随至用药的始终。其次则是恶心呕吐消化道反应，该不良反应随着吗啡用药时间的延长，患者可逐渐耐受，无重大且致命的不良反应。另外，通过合理规范的用药，未出现成瘾性。

3.讨论

口服吗啡类药物成为控制中重度癌痛的首选药物[3]。但由调查资料分析显示使用吗啡的不良反应发生率高，且多数的患者同时或先后出现了两种不同类型的不良反应,这对患者的生存质量产生了不良影响。因此,正确认识吗啡的不良反应,预防性治疗可以减轻或者避免吗啡类药物不良反应。

3.1便秘

吗啡的毒副作用较多，以便秘的发生率最高。吗啡通过提高回盲瓣及肛门括约肌张力，加之对中枢的抑制作用，使便意和排便反射减弱，因而引起便秘。本组患者使用吗啡缓释片,便秘者24例,占80%,实际上几乎所有的患者都有不同程度的大便变干变硬,因此应叮嘱患者多饮水,多食含纤维素的食物，适量使用乳果糖等安全的缓泻剂,并指导患者养成规律的排便习惯。

3.2恶心呕吐

吗啡能兴奋延髓催吐化学感受器,易引起恶心呕吐。本组患者使用吗啡，恶心与呕吐的总发生率为27%。恶心与呕吐多发生于用药初期,短暂而常见，症状大多持续1周左右后能自行缓解因此,在初用药的第1周,最好同时给予甲氧氯普胺、维生素B6等止吐药预防,重度恶心、呕吐除按时给予镇痛药,必要时可以用昂丹司琼等止吐治疗,如果恶心、呕吐症状消失,则可停用止吐药。

3.3头昏嗜睡

头昏与嗜睡为吗啡中枢神经系统的不良反应。本组患者使用吗啡后,有2例患者出现头昏与嗜睡。其中1名患者出现持续性头晕并加重。临床上患者一般在用药最初几天内出现头昏与嗜睡症状,数天后症状大多自行消失。但少数情况下,就如本组患者中的例子，患者的过度镇静症状持续加重,则应警惕出现药物过量中毒及呼吸抑制等严重不良反应。如果患者出现显著的过度镇静症状,则应减低药物剂量或改变用药途径,待症状减轻后再逐渐调整剂量至满意止痛。

3.4排尿困难

吗啡能提高输尿管平滑肌的张力和增加其收缩作用,还能提高膀胱括约肌收缩和膀胱容积而引起的排尿困难。如同时使用镇静药,尿潴留的发生率可能性更大。尿潴留发生时首选诱导排尿，安排安静私秘的环境，给予听流水声或音乐，温水冲洗会阴，腹部热熨，中极、阴陵泉穴位按摩。本组2例男性排尿困难患者，1例经上述处理后症状缓解，1例通过导尿解除排尿困难。

3.5味觉改变

使用吗啡引起味觉改变的报道几乎未见，但本组患者服用吗啡后确实有1名患者发生味觉改变的不良反应，停用吗啡后味觉改变的症状则得到缓解。

3.6皮肤瘙痒

临床上对轻度瘙痒者不需特殊处理；对中度瘙痒者加强皮肤护理，用干净湿毛巾擦拭局部，避免出汗；对重度瘙痒者，用第一代抗组胺药苯海拉明或第二代抗组胺药咪唑斯汀、西替利嗪等药物治疗，局部外用1%麝香草酚炉甘石洗剂或5%苯唑卡因软膏，可明显减轻瘙痒。

3.7成瘾性

本组患者使用吗啡未出现成瘾性。因此，对癌痛患者合理应用吗啡类药物一般不会成瘾，也是比较安全的。

参考文献

[1]RobertF,RobertP.TheUnitedStatesexperiencewithoralcontrolled-re-leasemorphine[J].Cancer,1989,63(12):2348～2354.

[2]卫生部医政司．《癌痛规范化治疗示范病房》培训教材[M].2011：8—48．

[3]孙燕．癌痛三阶梯止痛指导原则[M]．北京：北京医科大学出版社，2002：3-25．