导乐分娩加音乐提高分娩质量的临床体会

导乐分娩加音乐提高分娩质量的临床体会

薛秀珍

甘肃省泾川县人民医院744300

摘要：目的：观察导乐分娩对促进产程进展减轻疼痛和母儿的影响。方法：将足月分娩的初产妇140例随机分成观察组和对照组，观察组采用导乐分娩加音乐的分娩服务模式，对照组采用常规的产程服务。结论：1.观察组产时疼痛发生率明显小于对照。2.观察组的产程时间明显短于对照组（P<0.05）。3.观察组的阴道分娩率明显高于对照组，而剖宫产率明显低于对照组。结论：导乐分娩加音乐能减轻分娩疼痛，缩短产程进展，有助于正常分娩，对母儿无不良影响，是一种优质的产时服务模式。

关键词：导乐分娩；音乐；产痛；分娩方式

随着医学科学的发展及医疗条件的改善，人们对分娩质量的要求不断提高，为孕产妇提供更优质的分娩服务，最大限度的降低产妇恐惧，紧张心理，和产时阵痛问题，已成为当今产科医务工作者的重要课题，我们采用了导乐分娩加音乐提高分娩质量的临床研究。

现报道如下

1.资料与方法：

1.1资料选择2014年1月-2014年6月在我院住院有分娩条件的初产妇140例，年龄最小19岁，最大35岁，平均年龄26.4岁，文化程度均初中以上，单胎头位，孕周在37-42周间，无明显的头盆不称，拟行阴道试产者，将其随机分成观察组和对照组两组。两组之间无明显差异。

1.2方法；

1.2.1产程中的服务：观察组导乐人员对产妇采用一对一的陪伴式服务从临产开始至分娩结束全程陪伴产妇，同时允许其丈夫或家属陪伴，采取与产妇随意交谈，解释分娩的生理过程，抚摸产妇腹部，分散其对阵痛的注意力，同时可放轻柔、舒缓、优美的音乐，音量掌握在70贝分以下，在宫缩间歇期，鼓励产妇进食或帮助其进食，以保正能量的供应，保持良好的体力。第二产程时指导产妇正确屏气用力，宫缩间歇放松休息，第三产程至产后2小时严密观察阴道流血情况。对照组则由轮班助产士按产程常规定时观察处理。

1.2.2观察项目产程疼痛情况，记录第一、二、三产程及总产程的时间，分娩方式，产后出血及新生儿1分钟Apgar评分。

1.2.3产痛评定标准[1]按ＷＨＯ规定的疼痛分级标准，将产痛分为四级，０级：（无痛）无疼痛感或稍有不适，Ⅰ级（轻痛）腰腹部轻微酸胀感，不影响休息。Ⅱ级（中痛）：腰腹部疼痛明显，但能忍受，伴有出汗、呼吸急促、睡眠受扰。Ⅲ级（重痛）：强烈腰腹部疼痛不能忍受，辗转不安，多伴喊叫或哭闹。

1.3统计学方法采用SPSS13.软件进行统计学分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1产程疼痛分级分布情况在第一产程中，观察组产程疼痛发生率明显低于对照组（P<0.05）见表一说明导乐分娩加音乐的服务模式能明显减轻产程疼痛。

2.2产程时间表二显示观察组在第一、二产程及总产程的时间均短于对照组。说明导乐分娩加音乐的服务模式可促进产程进展。

2.3分娩方式表三观察组阴道分娩率明显高于对照组，而剖宫产率明显低于对照组。显示导乐分娩加音乐的服务模式能促使产妇向正常的生理分娩产程发展。

2.4产后出血情况及新生儿Apgar评分两组产妇产后出血及新生儿Apgar评分统计无显著差异。

3.讨论

3.1导乐分娩的作用导乐陪伴分娩是指一个由丰富临床经验的助产士在产前、产时、产后给孕产妇心理上的支持，帮助及精神上的安慰鼓励，使其顺利完成分娩过程。分娩时的妇女心理复杂，尤其初产妇，一方面她们要忍受从未经受过的宫缩疼痛，第二，对分娩充满了紧张、恐惧和不安，这种不良情绪可促使体内儿茶酚胺分泌增加，去甲肾上腺素分泌减少，导致子宫收缩乏力，影响产程的顺利进行。为改变这种状况20世纪70年代末，国外已将导乐分娩引入产房与经常规护理比较，可降低产程中的疼痛和恐惧，缩短了产程，提高了正常分娩率，减少了母婴并发症[2]

3.2音乐减轻产痛的作用国内外的有关专家经过近年来的研究成果和实践经验发现，音乐可使产妇的注意力集中在音乐的旋律、节奏上，因而分散对产痛的感应力，表达出产妇心中的正负情绪，可使她们的内心得到某中满足，尤其能唤起喜悦的感觉，松驰产妇的神经系统，使心肺功能处于良好状态，引导产妇有效应用呼吸法，由此减轻产痛。

产程的进展取决于产力、产道、胎儿、及心理四大要素，其中任何一种因素异常都可导致难产，尤其是产力和精神因素之间常相互制约，精神心理因素不良会造成宫缩乏力及子宫颈痉挛，使产程进展及宫颈扩张缓慢，从而造成精神心理性难产[3]。针对以上情况，我们采用了导乐分娩配合轻柔、优美的轻音乐来调解临产中的孕妇的紧张情绪，提高对分娩的信心和勇气，避免了由于精神紧张而造成的产力异常，从而加速了产程进展，降低了剖宫产率，使产妇在轻松、愉快的精神状态下度过分娩[4]。资料显示，观察组第一、二产程III级疼痛发生率，难产率、及剖宫产率明显低于对照组。因此，导乐分娩加音乐的产时服务模式能减轻产痛、加速产程进展，有利于提高自然分娩率，对产妇和胎儿无不良影响，可以在产科临床推广使用。

参考文献：

[1]李玲等PCA－Ⅱ型无痛分娩仪临床应用观察报告中国实用妇科与产科杂志1994.10.（6）；361

[2]范玲等陪伴分娩498例分析中国实用妇科与产科杂志2003.7（7）：435

[3]严相默产科镇痛与生理学基础实用妇科与产科杂志1992.8（6）：296

[4]傅风鸣非药物性无痛分娩实用妇产科杂志1997.113（3）：123