扶他林乳剂外涂联合ＴＤＰ照射对老年骨性关节炎临床疗效观察及护理

扶他林乳剂外涂联合ＴＤＰ照射对老年骨性关节炎临床疗效观察及护理

张红英王连瑞

张红英王连瑞（新疆昌吉州人民医院干部病房831100）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)24-0065-02

【摘要】目的骨性关节炎是最常见的关节病，其中膝关节发病率最高，需要长期治疗和护理，严重威胁着老年人的身心健康。为提高对骨性关节炎的护理和治疗水平，改善患者的生活质量。我科自2006年10月至2009年3月针对128例患者，采用扶他林乳剂局部涂擦后加TDP照射，取得了显著疗效。现报道如下：

【关键词】扶他林乳剂TDP照射骨性关节炎护理

1.临床资料

1.1一般资料

128例观察患者均系我科2006年10月—2009年3月的住院患者。其中男性56例，女性72例，年龄52——90岁，平均74.6岁。单膝关节47例（右膝26例，左膝21例）双膝关节81例，病程最长40年，最短5年，平均病程27年。无诱因发病57例，发病前过度运功21例，受寒冷刺激发病50例。

1.2诊断标准

128例患者均符合中华风湿病学原发性膝关节骨性关节炎分类标准（1986）。所有患者均有不同程度的膝关节疼痛，跛行或行走、上下楼梯困难，关节僵硬，屈伸活动受限等。其中60例有关节摩擦音，68例有关节肿胀，体格检查髌骨处压痛，关节运动轻度到中重度受限，X线检查显示：关节间隙变窄，关节边缘骨赘形成。

1.3病例选择

年龄52——90岁的男性和女性膝骨性骨关节炎患者，符合诊断标准，均有不同程度的心、脑、肾功能损害或恶性肿瘤等病。

1.4治疗方法

128例病人被随机分为实验组合和对照组：对照组仅给予双氯酚酸钠胶囊75mg口服，每日一次，硫酸氨基葡萄糖两粒口服，每日三次。实验组除给予上述药物口服外，予以扶他林乳剂局部涂抹后TDP照射患膝关节。扶他林乳剂为外用非甾体抗炎药，能抑制前列腺素的合成。具有镇痛，抗炎作用。TDP（特定电磁波治疗器）对组织损伤，腰肌劳损，肩周炎，风湿性关节炎等疾病有辅助治疗作用。每日治疗2——3次，2周为一个疗程，配合内科护理，进行治疗效果评价。

1.5护理方法

1.5.1心理护理：该病多好发于老年人。病程长，反复发作，缠绵难愈，患者常表现为焦虑、紧张，夜不能寂，往往对治疗信心不足，甚至丧失了生活的勇气。所以护理人员要指导患者正确认识对待所患疾病，教会患者缓解疼痛的方法，如听音乐，与人交谈，转移注意力，使之有战胜疾病的信心，积极配合治疗，坚持肢体功能锻炼，参加社会活动，提高生活质量。

1.5.2饮食护理：低盐低脂高蛋白质，多维生素，易消化饮食，荤素搭配，营养均衡，控制体重，减少关节负重，多食瘦肉，鱼类，水果，蔬菜，牛奶等，避免辛辣，刺激性食物，戒烟，还可食入藻类，虫草，蜂王浆，人参，苹果醋，蒜和蜂蜜等，对缓解疾病有益。

1.5.3生活护理：急性期应卧床休息，关节消肿，疼痛缓解后应尽量鼓励病人活动，过度卧床会导致关节僵硬，肌肉废用性萎缩，骨质脆性增加等危险，锻炼应循序渐进，以患者不感到疲倦为宜，对关节僵硬者应进行按摩，及被动运动，并鼓励做肢体的伸曲动作，促使关节功能逐渐恢复。床铺应干燥平整清洁，出汗时勤换衣裤，防止感冒，阴天，下雨，寒冷，潮湿时，关节肿胀疼痛均可能加重，应嘱患者此时勿外出活动，应注意保暖，其关节处可加护膝，卧床病人应将患肢用软枕垫起，保持关节功能位，并按时更换卧位，以免造成关节功能受限，行走时应穿轻便柔软的硬底软帮鞋，不穿高跟鞋。

1.5.4局部护理：扶他林乳剂局部涂擦每次2-4g（约400-800平方厘米）并轻轻按摩5分钟左右后TDP照射，TDP照射应先预热20分钟后调整治疗头位置，使治疗板处于正对人体照射部位前方20-30cm处，裸露照射部位开始照射，每次30-60分钟，同上每日2-3次。注意观察关节以及全身的反应，疼痛有无减轻，肿胀是否消退，涂药照射部位的皮色、温度、有无过敏反应及关节活动度的变化，以评价治疗效果，判断疾病的转归，并作好记录，使以后的数据统计有据可依。

1.5.5功能锻炼方法：指导患者进行膝关节活动，每锻炼1小时休息至少10分钟，每天2-3次，可行太极拳，太极剑，骑车，气功，健美操等，尤其要提倡游泳，可减轻关节疼，促进肌肉放松，对关节僵硬较重者，可进行强力的被动和主动运动，但不可施以暴力，以免造成骨与关节再度损伤。

2结果

2.1判断标准：

2.1.1疗效评估标准：以膝骨性关节炎治疗效果进行评分，包括：疼痛，关节肿胀，步行能力等，积分方法评定如下：1.关节疼痛：评价采用视觉模拟评分（VAS）法分别评价患膝平地行走活动痛，夜晚静止痛分值，由病人指出疼痛的程度，0cm计0分，1-3cm计1分，4-7cm计2分，8-10cm计3分。2.晨僵评价：晨僵持续时间由病人记录，早晨醒来时出现僵硬至消失之间的时间，无晨僵计0分，晨僵小于15分钟计1分，晨僵15-30分钟计2分。3.膝关节肿胀评价：无肿胀计0分，患侧比健侧略肿胀计1分，患侧肿胀达到与髌骨相平高计2分，患膝周围明显肿胀高出髌骨计3分。4.步行能力评分：选择日常活动项目，即从坐位变为立位，上下台阶，单腿站立，下蹲5个项目，活动自如计0分，活动轻度受限计1分，活动明显受限计2分。5.疼痛症状缓解时间：7天之内缓解计1分，1-2周缓解计2分，2-3周缓解计3分，3-4周缓解计4分，4周后仍不缓解计5分。6.安全性评价：治疗中观察不良反应发生的时间，种类，频次及程度，治疗结束后进行安全性评估。

2.1.2疗效评定标准：疗效判定标准由轻到重分为：临床控制，症状消失，功能活动正常；病情轻重程度以百分值表示；积分下降大于70%显效：疼痛基本消失，关节伸曲活动基本正常，参加活动或工作的能力有所改善。病情轻重程度积分下降大于等于50%，小于70%有效：关节疼痛减轻，屈伸活动改善，能上下楼梯活动。病情轻重程度积分下降大于等于30%,小于50无效：症状及体征均无改善。

2.2结果

实验组的总有效率为91.76%，对照组的总有效率为60%，两组比较P<0.05，在关节功能的各项积分指标中，实验组对疼痛；关节肿胀程度；晨僵指数；步行能力的改善均较明显，与对照组相比除晨僵指数P<0.05外，其余各项指标P<0.01。

3讨论

膝骨性关节炎是一种随年龄增长而发病率逐渐增加的慢性进行性关节疾病，以关节软骨的损坏和丢失，软骨下硬化，骨赘形成为特征。通常伴有滑膜炎症，关节支持结构的破坏，和其他多种病理特点。其病因尚不清，但肥胖、关节畸形、损伤、代谢紊乱，是构成其发病的危险因素。膝骨性关节炎患者由于长时间的制动，肢体废用，可致关节腔内血肿机化，关节囊及关节周围的肌肉，肌腱、韧带等软组织挛缩粘连，肌肉长时间不活动，导致静脉和淋巴淤滞，使血液循环缓慢，引起组织水肿，进而产生关节囊和肌肉的粘连，日久导致肌肉萎缩，关节僵硬，伸曲不利等。通过对关节的全身和局部治疗，缓解了疼痛，促进了炎症的吸收，同时予以内科护理，进行心理；饮食；生活方式的调理；肢体功能锻炼等，关节活动度加大，能够明显提高治疗效果，改善关节功能，显著提高了老年患者的生活质量。

参考文献

[1]蒋明.中华风湿病学[M]第一版.华夏出版社，2004：1281.

[2]孙瑛.实用关节炎诊断治疗学[M]第一版.北京大学医学出版社，2002：134——135.

[3]张审恭.内科护理学[M]第三版.河北教育出版社，2000：348——349.