我院使用阿德福韦酯治疗乙肝肝硬化的疗效分析

我院使用阿德福韦酯治疗乙肝肝硬化的疗效分析

杨琼

杨琼

（云南省第二人民医院云南昆明650021）

摘要：目的：研究阿德福韦酯在治疗乙型肝炎肝硬化的临床疗效，并分析其可行性。方法：选取我院消化内科40例乙型肝炎肝硬化失代偿期患者，将其随机分为对照组和治疗组每组各20人，对照组进行常规的保肝、利尿治疗；治疗组在对照组治疗的基础上使用抗病毒药物：阿德福韦酯（口服）；然后定期观察患者的的血清HBV-DNA转阴率及各项生化指标。结果：治疗组血清HBV-DNA的持续转阴率高于对照组（P＜0.05），各项生化指标明显好转。结论：口服阿德福韦酯可明显抑制HBV-DNA复制，治疗乙型肝炎肝硬化具有良好的治疗效果，值得在实际临床中进行推广。

关键词:阿德福韦酯;乙型肝炎肝硬化;抗病毒

乙型肝炎肝硬化简称乙肝肝硬化，是由慢性乙型肝炎发展而来的肝炎性肝硬化，流行性很强。目前，慢性乙型肝炎的治疗主要包括抗病毒、免疫调节、抗炎和抗氧化、抗纤维化和对症治疗，其中抗病毒治疗是关键。[1]现在临床上主流的抗病毒药物核苷酸类似物有拉米夫定、恩替卡韦和阿德福韦酯。研究证实，阿德福韦酯可较好的改善失代偿期乙型肝炎肝硬化患者的肝功能，提高血清HBV-DNA和e抗原（HbeAg）转阴率，具有较好的安全性，并且价格适中，患者易接受。故我院在治疗乙型肝炎肝硬化多用阿德福韦酯，现将我院应用阿德福韦酯治疗乙型肝炎肝硬化的疗效分析情况报告如下。

1.资料及方法

1.1一般资料

将2014年11月～2015年4月我院消化内科就诊的40例慢乙型肝炎肝硬化患者随机分为对照组20例和治疗组20例。全部患者经过确诊，符合《慢性乙型肝炎防治指南》中关于乙型肝炎肝硬化的标准。其中对照组20例乙肝肝硬化患者中，男8例。女12例，年龄32～63岁，平均年龄：±42岁，病情1～3年。治疗组组20例乙肝肝硬化患者中，男11例，女9例。年龄33—65岁。平均年龄±41岁，病情2～3年。两组患者无论在性别、年龄、病情均无显著差异。因此两组具有很大的可比性。

1.2治疗方法

对照组实行保肝和利尿药物等进行联合治疗（维生素C、多烯磷脂酰胆碱等），治疗组在对照组基础上服用阿德福韦酯（生产企业：正大天晴药业集团股份有限公司；批准文号：H20060666；规格：10mg/粒）治疗，每天一次，每次服用10mg，本次治疗疗程为24周。

1.3观察指标

定期观察对照组和治疗组的各项生化指标血浆白蛋白（ALB）、胆红素（TBiL）、谷草转氨酶（AST）、谷丙转氨酶（ALT）、血清肌酐（SCr）等。患者血清HBV-DNA转阴率采用PCR方法对患者血清HBV-DNA进行定量检测。（HBV-DNA即是乙肝病毒的脱氧核糖核酸（即乙肝病毒基因,HBV-DNA是HBV感染最直接、特异性强和灵敏性高的指标，HBV-DNA阳性，提示HBV复制和有传染性。HBV-DNA越高表示病毒复制越厉害，传染性强。)

2.结果

2.1治疗前后各项生化指标比较

治疗组患者在使用阿德福韦酯的治疗后，血浆白蛋白（ALB）、胆红素（TBiL）、谷草转氨酶（AST）、谷丙转氨酶（ALT）、血清肌酐（SCr）等各项生化指标有所好转，且明显优于对照组。

2.2治疗前后患者血清HBV-DNA转阴率的比较

治疗组20例乙型肝炎肝硬化患者在使用阿德福韦酯的治疗24周后，血清HNV-DNA转阴患者有5例，未转阴15例，HBV-DNA转阴率为25%，对照组在常规保肝和利尿药物等联合治疗后，血清HBV-DNA转阴患者有0例，未转阴20例，HBV-DNA转阴率为0%，治疗组血清HBV-DNA转阴率明显优于对照组，P<0.05有差异有统计学意义。

3.讨论

乙型肝炎肝硬化失代偿期为肝炎肝硬化晚期，其患者在治疗方面，除抗炎保肝、利尿、对症支持、抗纤维化治疗外，抗病毒治疗是治疗乙型肝炎肝硬化的关键所在。抗病毒药物中阿德福韦酯耐药率低，价格合理，所以在我院消化科使用率高于恩替卡韦和拉米夫定。阿德福韦酯属单磷酸腺苷磷酸核苷酸类似物，目前临床应用的阿德福韦酯是阿德福韦的前体，阿德福韦酯在体内水解为阿德福韦而发挥抗病毒作用。阿德福韦在体内通过细胞激酶的作用被磷酸化为具有活性作用的代谢产物二磷酸阿德福韦。二磷酸阿德福韦抑制HBV-DNA多聚酶或逆转录酶，竞争脱氧腺苷三磷酸底物及(或)通过与HBV-DNA多聚酶竞争而整合入病毒DNA链，使病毒DNA链延长终止。[2]从而抑制HBV-DNA的复制，达到控制乙肝病毒进一步肝脏的损伤，对乙肝肝硬化患者进行抗病毒治疗，可有效改善乙型肝炎肝硬化患者的肝功能，延长患者的生存期[3]。口服阿德福韦酯的生物利用率最高，因此，本次我院研究的也是口服阿德福韦酯在临床上治疗乙型肝炎肝硬化的疗效。本次研究观察，乙肝肝硬化患者在我院消化内科进行治疗后，肝肾各项生化指标均有所好转，其中使用阿德福韦酯的治疗组的好转程度明显优于对照组的保肝和利尿治疗，治疗组血清HBV-DNA转阴率明显优于对照组。

综上所述，乙型肝炎肝硬化患者可在保肝、利尿的基础上使用阿德福韦酯进行抗病毒治疗，可有效改善乙型肝炎肝硬化患者的肝功能，缓解临床症状，不良反应少、疗效显著，值得临床进一步推广及应用。

参考文献

[1]贺俊英，刘月芬，闫稳，等.阿德福韦酯胶囊治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化48例临

床观察[J].实用临床医药杂志，2011，15(1)：92-93.

[2]熊颖,房志刚.阿德福韦酯药理研究与应用进展[J].中国保健营养,2012,5(5):276.

[3]陈敏,朱俊,张敬,等.阿德福韦酯治疗活动性代偿期乙肝肝硬化疗效观察[J].胃肠病学

和肝病学杂志,2014,23(2):203-204.

[4]李应.活动性代偿期乙肝肝硬化采用阿德福韦酯治疗效果观察[J].大家健康2014,5(10):60-161.