舒芬太尼用于灼伤病人削痂植皮术后自控静脉镇痛效果的观察

舒芬太尼用于灼伤病人削痂植皮术后自控静脉镇痛效果的观察

王兰1唐丽1陶文俊2

王兰1唐丽1陶文俊2

（1湖北省荆州市第三人民医院麻醉科湖北荆州434000)

(2湖北省荆州市第三人民医院烧伤科湖北荆州434000）

【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）28-0253-02

【摘要】目的比较等效价剂量的舒芬太尼和芬太尼用于烧伤病人削痂植皮术后自控静脉镇痛（PCIA）的临床效果。方法60例行择期削痂植皮术的烧伤病人，随机分为舒芬太尼组（S组）和芬太尼组（F组），每组各30例。全麻术后用电子自控镇痛泵行PCIA治疗，分别于术后4h、12h、24h、48h记录各时间点生命体征数值、镇痛评分以及恶心、呕吐、皮肤瘙痒及呼吸抑制等不良反应的发生率。结果S组镇痛镇静效果满意并优于F组（P<0.05）且恶心呕吐反应明显低于Ｆ组（P<0.05）结论与芬太尼相比舒芬太尼用于烧伤削痂植皮术后PCIA镇痛作用确切，安全可靠，副作用发生率低。

【关键词】舒芬太尼芬太尼烧伤削痂植皮术全麻术后自控静脉镇痛

[1]舒芬太尼是一种高选择性ｕ阿片受体激动剂，镇痛效价是芬太尼的5～10倍，具有镇痛作用强，起效快，安全范围宽，心血管系统功能稳定，呼吸抑制短而弱，无组胺释放等特点。

1、资料与方法

1.1一般资料拟行择期烧伤削痂植皮术患者60例，削痂植皮面积3％～17％，其中男37例，女23例，年龄19～60岁，体重46～85ｋｇ，无严重的心肺疾病，所有病人术前无精神病史，24ｈ内未使用其它镇痛药物。将患者随机分为舒芬太尼组（S组）和芬太尼组（F组），均选择全身麻醉，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P<0.05）。

1.2方法麻醉前30min肌注阿托品0.01ｍg/kg，苯巴比妥钠2ｍg/kg。入室后常规进行连续的心电图、心率、血压、脉搏血氧饱和度监测，开放静脉通道，麻醉诱导均采用咪唑安定0.05mg/kg、芬太尼4～6ug/kg、异丙酚2mg/kg、顺苯磺酸阿曲库胺0.2mg/kg,气管插管，机控呼吸。维持用异丙酚4～8mg/(kg•h)，瑞芬太尼0.1～0.2ug/(kg•min)持续微泵输注，顺苯磺酸阿曲库胺0.05mg/kg间断静脉注射，术毕停用麻醉药，常规拮抗残余肌松剂，待患者意识清醒，自主呼吸恢复后拔除气管导管。S组静脉给予舒芬5ug，F组静脉给予芬太尼50ug后连接微量泵行术后PCIA48h.PCIA设置为背景输入量2ml/kg,PCIA量0.5ml/次，锁定时间15min。泵内药液配制S组:舒芬太尼2ug/kg＋昂丹司琼8mg＋生理盐水至100ml，F组：芬太尼20ug/kg＋昂丹司琼8mg＋生理盐水至100ml。

1.3观察指标镇痛评分采用视觉模拟评分（VAS）法，即0分为无痛，10分为剧痛，<3分为优，3～6分为良，>6分为差。镇静评分:0分，清醒；1分，轻度镇静，偶尔瞌睡，易于唤醒;2分，中度镇静，经常瞌睡，易于唤醒;3分，重度镇静，瞌睡，难于唤醒。观察术后4h、12h、24h、48h各时间点生命体征数值、镇痛评分、镇静评分，记录48h内患者恶心、呕吐、皮肤瘙痒及呼吸抑制的发生情况。

1.4统计学方法数据采用spss10.0软件进行统计分析，计量资料以均数x标准差（x-±s）表示，组间比较用t检验，计数资料采用x2检验，以p<0.05为差别有统计学意义。

2结果

两组患者术后4h、12h、24h、48h，S组的VAS镇静评分均高于F组（表1），两组间结果差异有统计学意义（P<0.05）,两组患者均有胃肠道副反应，F组有1例呼吸抑制（表2），两组相比差异有统计学意义（P<0.05）,两组间生命体征无明显差异。

表1两组患者术后各时点ＶＡＳ镇静评分

S，Ｆ组比较P<0.05

3.讨论

行烧伤削痂植皮手术的病人，特点为创面较深，位置广泛，疼痛感觉较强，而[2]术后疼痛可引起病人机体内的热内源性递质和活性物质的释放，致血压升高，心率增快，呼吸急促等不良反应。良好的术后镇痛可抑制机体的应激反应，有利于病人术后呼吸和循环的稳定，减少术后并发症，加快病人免疫功能的恢复。

舒芬太尼是芬太尼N-4噻分基衍生物，其脂溶性强，与阿片受体的亲和力更强，是目前已知镇痛效价比最高的阿片类受体激动剂。本研究中的舒芬太尼和芬太尼按1：10等效剂量进行了烧伤削痂植皮病人全麻术后自控静脉镇痛，通过对舒芬太尼组和芬太尼组镇痛效果、镇静效果比较，舒芬太尼组镇痛、镇静的效果明显优于芬太尼组，持续镇痛效果优，针对阿片类药物的恶心、呕吐等常见副作用，我们在两组配方中均加入[3]昂丹司琼，大大降低了恶心、呕吐的发生率，且舒芬太尼组的恶心、呕吐发生率也明显低于芬太尼组，且舒芬太尼组无一例呼吸抑制发生，使其用于术后自控静脉镇痛更为安全。

总之，舒芬太尼用于全麻术后自控静脉镇痛，镇痛效果确切，安全有效，恶心、呕吐发生率低，是一种较为理想的术后镇痛方法。

参考文献

[1]郭曲练，姚尚龙等.临床麻醉学[M].北京:人民卫生出版社，2011；90.

[2]谭冠先,邓封,傅志俭等.疼痛治疗学[M].北京:人民卫生出版社，2006；165.

[3]岳云,吴新民,罗爱伦等.摩根临床麻醉学[M].北京:人民卫生出版社，2007；243.