巨块型肝癌合并下腔静脉癌栓塞患者围手术期护理方法

巨块型肝癌合并下腔静脉癌栓塞患者围手术期护理方法

郭海燕

郭海燕（新疆库尔勒巴州人民医院神经外科放疗室841000）

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）28-0365-02

【摘要】目的探讨巨块肝癌合并下腔静脉癌栓塞患者的围手术期的护理方法。方法选取我科收治的巨块肝癌合并下腔静脉癌栓塞的患者42例进行分析讨论，在为手术期间给予有效的护理措施，术前充分的准备及心理护理，术后密切观察病情变化并针对性的护理干预，对于并发症的发生及时采取措施。结果此组患者经治疗和护理后期中肝癌肿块均全部缩小，期中缩小1/3的有38例，缩小1/4的患者有3例，术后无并发症发生。结论对于巨块肝癌合并下腔静脉癌栓塞患者的围手术期护理对临床治疗有着至关重要的作用，不仅提高临床治疗效果而且减少并发症的发生。

【关键词】巨块肝癌栓塞术护理

临床中的肝动脉栓塞化疗术(transarterialchenloClltbolization，TACE)已被医学公认为非手术治疗肝癌的最佳方法之一[1]。由于巨块型肝癌周围的门脉供血较丰富，而且TACE操作方法简单、恢复快。笔者现将巨块肝癌合并下腔静脉癌栓塞患者围手术期间的护理方法汇报如下：

1资料和方法

1.1一般资料：选取我科收治的42例巨块型肝癌合并下腔静脉癌栓塞患者进行分析讨论，其中男性患者34例，女性患者8例，年龄在29～77岁，平均年龄在（45,92±3.02）岁。其中均为原发性肝癌，经B超、CT、甲胎球蛋白、血管造影检查后诊断为肝癌。病灶的直径在6～12cm，均符合巨块型肝癌的诊断学标准[2]。

1.2结果：此组患者经治疗和护理后肝癌肿块均全部缩小，期中缩小1/3的有38例，缩小1/4的患者有3例，术后无并发症发生。

2围手术期护理方法

2.1术前护理措施

2.1.1术前准备：告知患者术前进行禁食水6h以上，针对患者做好个人卫生，做好相应部位的皮肤护理，手术10min前可以进行肌内注射10mg安定，50～100mg的度冷丁。

2.1.2心理护理：患者对于手术都会产生不同程度的恐惧和焦虑，向患者讲解关于TACE治疗肝肿瘤是国际上近几年开展起来的新技术新项目，一般患者对此项技术缺乏认知。因此护理人员要对患者耐心做好关于TACA的介绍工作，劝导患者不需要紧张，指导患者在手术时终保持平静心态以及正确的体位，能够最大限度的密切配合手术，以利于手术的顺利成功的进行。

2.2术后护理措施

2.2.1病情观察：尤其对于患者术后腹部情况要密切观察，注意腹部的穿刺点有无红肿、渗血以及渗液的现象，观察患者有无右腹疼痛以及腹部隆起的现象，尤其对于急腹症症状要特别注意。进行密切观察患者24h的尿量、性质以及颜色。

2.2.2氧疗：患者术后给予氧疗治疗，因手术导致肝细胞对缺氧比较敏感，可以在术后给予低流量吸氧，以减少和修复肝细胞的损伤。

2.2.3发热的护理：多数患者在术后会出现不同程度的发热，一般在38.5℃以下，都称为手术后的吸收热。因此鼓励患者多饮水或者采取物理降温方法进行退热。

2.3并发症的观察及护理

2.3.1胸部并发症的护理：最主要的预防气胸的措施是在手术穿刺时一定要避开胸膜腔和肺组织。护理理人员在手术穿刺时有效的指导患者注意屏气，这样的动作可以可避免误伤导致气胸、血胸的发生[3]。注意主要是在术后除密切观察患者的生命体征外，还要密切观察双侧胸廓起伏情况，观察患者有无胸闷、呼吸困难等临床表现，一旦发生患者的不适体征及症状时及时通知医师配合有效的处理。

2.3.2肠穿孔：术后结肠穿孔合并肝功能衰竭的并发症比较严重，为原发性肝癌行PRFA治疗的患者，肝功能衰竭严重一般在术后较长时间内还会发生结肠穿孔现象，一旦发生可以进行手术探查有创口的大小并实施一期修补以及引流等。发生结肠穿孔的原因是由于结肠肝曲与病灶离得较近，射频消融时的热力穿透力较强导致发生结肠坏死、脱落或者出现延迟性穿孔的现象。TACE术后肝功能提示总胆红素明显的升高一般在术后7天左右达到最高值，因此在这时间段要密切观察病情变化。

2.3.3肝脓肿：TACE术后并发肝脓肿一般在术后7～10天左右[4]，患者会出现上腹部隐痛持续加剧，并且出现畏寒及发热现象，体温上升至38℃左右，进行B超检查能够明确确诊为肝脓肿，主要治疗手段是经B超下肝穿刺并放置引流管行脓液引流，并遵医嘱合理使用抗生素药物治疗。待患者体温恢复正常，引流量减少时，可以将引流管拔出。协助医生进行引流，保持引流管的通畅，对于穿刺部位的敷料定期进行消毒更换，注意观察24h内引流脓液的量、性质以及气味。

2.4出院指导：首先做好患者出院的健康宣教工作，并告知定期进行复查B超，如突然出现发热、畏寒以及腹痛详见及时来院复查。

参考文献

[1]李晓玲.肝动脉栓塞化疗术治疗原发性肝癌的临床护理[J].广东医学,2007,28(2).

[2]张杏蓉.肝动脉栓塞化疗术患者围手术期护理[J].中国实用医药,2009,4(6).

[3]刘湘兰.肝硬化部分脾栓塞的护理体会[J].中国社区医师（医学专业）,2010,12(11).

[4]温凤媚.部分性脾栓塞治疗肝硬化脾功能亢进的护理[J].护士进修杂志,2008,23(3).