高血压患者昼夜血压节律异常与靶器官损害的探讨

高血压患者昼夜血压节律异常与靶器官损害的探讨

杨健威李玉冰李海珍莫丽丽吴优黄翔明

杨健威李玉冰李海珍莫丽丽吴优黄翔明（广西中医学院第一附属医院心电诊断科530023）

【中图分类号】R544.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）23-0016-02

【摘要】目的探讨原发性高血压患者动态血压节律异常与靶器官损害的关系。方法根据24小时动态血压结果将147例高血压患者分为杓形高血压组与非杓形高血压组；进行心脏及颈动脉超声检查，计算出左室重量与左室重量指数以及颈动脉管壁内膜情况及有无斑块形成；检测尿肌酐及尿蛋白。结果非杓形高血压组患者左室重量指数、颈动脉斑块发生率、尿肌酐及尿蛋白均比杓形组高，两组间有显著性差异（P<0.05,P<0.01）。结论非杓形高血压组dSBP、dDBP、nSBP、nDBP、SBP-L、DBP-L与靶器官损害显著相关。

【关键词】高血压动态血压靶器官损害

【Abstract】ObjectiveToinvestigatetherelationbetweenambulatorybloodpressureabnormalityandthetargetorgandamageofprimaryhypertensionpatients.Methods147patientswithprimaryhypertensionpatientswereenrolledinthestudy.Thepatientswerepidedinto2groupsaccordingto24hoursambulatorybloodpressuremonitoring.Onewasdipperessentialhypertensionpatients;theotherwasnondipperessentialhypertensionpatients.Weinvestigatedthecardiacandcarotidultrasonographic,leftventricularmass,leftventricularmassindex,carotidendarterectomyandformationofthecarotidatheroscleroticplaque,urinecreatinineandprotein.ResultsTheleftventricularmassindex,incidenceratesofcarotidatheroscleroticplaque’sformation,urinecreatinineandproteininnondipperessentialhypertensionpatientswerehigherthandipperessentialhypertensionpatients.Thereweresignificantdifferencebetweentwogroups(P<0.05,P<0.01).ConclusionTherewasmoretargetorgandamageinnondipperhypertensionpatientswithdSBP,dDBP,nSBP,nDBP,SBP-L,DBP-L.

【Keywords】HypertensionAmbulatorybloodpressureTargetorgandamage

高血压是多种心血管疾病的重要病因和危险因素，研究表明，昼夜血压节律紊乱可加重靶器官损害（TOD）。因此早期发现血管结构和功能异常对防治心脑血管并发症有重要的意义。本文采用动态血压（ABPM）、超声心动图和尿白蛋白分泌量监测，观察高血压患者昼夜血压节律与TOD的关系。

1对象与方法

1.1对象选择2007年1月—2009年4月我院住院及门诊高血压患者147例，男94例，女53例，年龄50～89岁，平均（60±8）岁。高血压以2003年WHO/ISH高血压诊断标准及中国高血压防治指南2005年提出ABPM正常参照值为标准，收缩压（SBP）≥140mmHg,或舒张压（DBP）≥90mmHg，根据ABPM测得的结果，将夜间SBP均值和DBP均值较夜间下降10-20%归入杓形高血压组（84例），将下降幅度＜10%者归入非杓形高血压组（63例）。

1.2方法24hABPM监测：采用德国Mobil-o-Graph袖带式动态血压监测仪，袖带缚于左上臂，调定日间（6：00-22：00）每20min自动充气测压1次，夜间（22：00-6：00）每30min自动充气测压1次。记录时间＞22h有效，有效测量值范围为收缩压60～260mmHg，舒张压40～160mmHg。观察以下参数：①白昼平均SBP（dSBP）和DBP（dDBP）;②夜间平均SBP（nSBP）和DBP（nDBP）；③血压夜间下降百分率即：（白昼均值－夜间均值）/白昼均值×100%。

1.3超声心动图检查采用HPImagePoint型心脏超声仪，探头频率2.0～2.5MHZ，测量室间隔厚度（IVST），左室舒张末期内径（LVDd），左室后壁厚度（LVPVW）等指标，按Dererenx校正公式计算左心室重量（LVM），即：LVM=0.8×1.04×[(LVDd+IVST+LVPW)3－LVDd3]+0.6，左室重量指数LVMIlg/m2=LVM/体表面积，以LVMI男性＞120g/m2或IVST＞12mm作为左室肥厚标准。

1.4颈动脉粥样硬化监测使用HP5500超声多普勒7.15MHZ高分辨频率探头，患者取仰卧位，颈后薄枕，检查颈总动脉（LLA），逐节段观察双侧颈总动脉，颈内动脉颅外段（ICA），观察管壁内膜情况及有无斑块形成。

1.5肾功能测定连续两个24h的尿标本，应用Jattn反应法检测尿肌酐，应用放射免疫法检测尿白蛋白。白蛋白—肌酐的比率（ACR）用白蛋白lng/肌酐（mg）表示。数据分析时用获得的两次ACR的平均值。

1.6统计学处理所有计量资料采用均数±标准差表示，计数资料用百分率表示，使用SPSS10.0软件包进行t检验，x2检验。

2结果

2.1杓形高血压组与非杓形高血压组靶器官损害情况见表1。非杓形高血压组LVM及LVMI与杓形高血压组比较，有显著性差异（P＜0.01）；非杓形高血压组IVST与杓形高血压组比较有显著性差异（P＜0.05）；2组LVDd和DWT无显著性意义（P＞0.05）；非杓形高血压组尿肌酐和微量白蛋白与杓形高血压组比较有显著性差异（P＜0.05）。杓形高血压组颈动脉斑块64例（76.2%），非杓形高血压组颈动脉斑块58例（92.0%）。

表12组受试者左心室各参数、颈动脉斑块和肾功能指标比较（x±s）

LVDd：左室舒张末期内径；LVM：左室重量；LVMI：左室重量指数；PWT：左室后壁厚度；IVST室间隔厚度；IVS：显著性差异；非杓形高血压组与杓形高血压组比较a:P＜0.05，b:P＜0.01。

2.224h动态血压监测结果见表2。杓形高血压组与非杓形高血压组24hSBP和24hDBP无统计学差异（P＞0.05）；杓形高血压组dSBP和dDBP高于非杓形高血压组，有显著性差异（P＜0.01）；杓形高血压组nSBP和nDBP明显低于非杓形高血压组，有显著性差异（P＜0.01）；非杓形高血压组24hSBP-L和DBP-L低于杓形高血压组，有显著性差异（P＜0.05）。

表2非杓形高血压组与杓形高血压组24hABPM参数比较（x-±s）

与杓形高血压组比较a:P＜0.05,b:P＜0.01。

3讨论

正常情况下,人体神经系统活动具有明显的昼夜节律性,即睡眠、觉醒循环，无论是正常人或是高血压患者，血压皆有明显的波动性。ABPM表明动态血压波动正常曲线呈双峰—谷长柄形改变，称“杓形血压”，这种特定的生理节律对心脑肾具有保护作用。而异常血压昼夜节律则与隐性及临床症状明显的TOD有关。由于非杓形高血压夜间血压持续升高，生理节奏性波动消失，使心血管系统较长时间处于高血压负荷，容易导致加重左心室肥厚[1]，而高血压伴左室肥厚者，夜间副交感神经张力下降，交感神经相对占优势，导致夜间血压高水平状态，极易导致昼夜节律消失，而昼夜节律消失又进一步加重左室肥厚。随着TOD受损程度的加深及血管壁结构的改变，外周血管阻力的可逆性改变减弱或消失，高血压患者TOD损害又可加重心脏自主神经调节失衡，两者互为因果，形成恶性循环。

本资料显示，在24hABPM负荷中，非杓形高血压组SBP-L和DBP-L低于杓形高血压组（P＜0.05），另外非杓形高血压组夜间SBP-L和DBP-L值升高接近白昼血压负荷，超声显示该阶段患者的颈动脉壁明显增厚，弹性显著减退，斑块例数增加。可以看出SBP-L与DBP-L差的增大反映了血管僵硬度加重，血压负荷差增加可加重动脉硬化的进展。非杓形高血压组肌酐和尿微量白蛋白与杓形高血压组比较有显著性差异（P＜0.05），这与大量研究结果一致[2]。因此，对高血压患者注意血压节律紊乱的调整，显得十分重要。昼夜血压节律异常的机制尚不明确，但了解高血压患者昼夜血压节律，对于预测高血压患者TOD损害情况，判定高血压患者预后和确定治疗方案十分重要。因此，在降压的同时，应注意对血压节律紊乱的纠正,有效避免和减少TOD的损害。

参考文献

[1]华琦,皮林,李东宝,等.高血压患者昼夜节律对心脏结构和功能的影响[J].中华心血管病杂志,2003,31（8）:594.

[2]龚兰生,刘力生.血压昼夜变异及其临床意义[J].中华心血管病杂志,1994,22（5）:323.