浅谈慢性盆腔炎的诊治

浅谈慢性盆腔炎的诊治

李昂

李昂（湖南省妇幼保健院湖南长沙410000）

【摘要】慢性盆腔炎是妇科常见病和多发病。医生在诊断病情的时候注意与其他腹痛疾病相鉴别。本文介绍了一些盆腔炎的体征和鉴别诊断方法。

【关键词】慢性盆腔炎妇科鉴别诊断

【中图分类号】R711.33【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）14-0024-01

慢性盆腔炎包括子宫炎、输卵管卵巢炎及盆腔结缔组织炎,是妇科的常见病和多发病。近年来,其发病率有逐渐增高的趋势。病原学检查发现,除以往常见的链球菌及金黄色葡萄球菌等感染外,沙眼衣原体、淋菌及某些病毒如HIV等所致感染越来越引起医学界的重视。临床医师在诊断慢性盆腔炎时应注意与其他引起慢性下腹痛的疾病相鉴别，这是诊断盆腔炎的关键。诊断慢性盆腔炎主要依靠详细询问病史、了解疼痛的性质，疼痛的持续时间，疼痛与月经周期以及与体位的关系等，结合病史和体征，一般是不难做出诊断的。必要时借助超声波和腹腔镜检查来了解病情和指导治疗。

1诊断

1.1病史：慢性盆腔炎是急性盆腔炎治疗不彻底或治疗不恰当或患者体质较差病程迁延所致，但也有部分患者起病缓慢，无明显的急性盆腔炎病史。

1.2临床症状

1.2.1全身症状：慢性盆腔炎患者的全身症状多不明显，有时仅有低热，容易疲倦。由于病程较长，部分患者可出现精神不振，全身不适，容易疲劳，当抵抗力下降时，常伴有急性或亚急性发作。

1.2.2妇科检查时，子宫常呈后倾后屈位，活动受限或粘连固定。于子宫的一侧或两侧可触及到索状增粗的输卵管，并有不同程度的压痛。若输卵管积水或输卵管卵巢囊肿时，于盆腔的一侧或两侧可触及囊性肿物，活动受限；若为盆腔结缔组织炎时，子宫的一侧或两侧片状增厚，宫骶韧带增粗，变硬，有压痛。

1.2.3慢性子宫内膜炎的症状主要为下腹正中坠痛，经期加重，伴有白带增多、经血量增多。临床上多见于产后、流产后或宫腔内放置节育器后，子宫黏膜下肌瘤并发感染或老年妇女由于雌激素水平低下，内膜萎缩，也可导致慢性子宫内膜炎。

1.2.4慢性输卵管、卵巢炎症状表现为下腹部持续性坠痛，隐痛、胀痛，常以一侧为重，若累及周围器官时，可出现腰骶部疼痛，月经期及劳累后症状加重。由于输卵管炎使输卵管阻塞，造成输卵管不通而导致不孕。如卵巢功能受损使月经失调也可引起不孕。慢性输卵管、卵巢炎还表现为白带增多，乏力、失眠、食欲不佳等全身症状。

1.2.5盆腔结缔组织炎多见于宫颈损伤、宫腔操作时损伤宫壁，炎症通过宫颈淋巴及宫壁淋巴直接蔓延至宫旁。严重的慢性宫颈炎也可引起慢性盆腔结缔组织炎。其症状主要为腰骶部疼痛、下腹部胀痛及性交痛。

1.3体征

1.3.1慢性子宫内膜炎的体征主要为子宫大小正常或稍大、触痛，双侧附件区无明显异常。

1.3.2慢性输卵管、卵巢炎的体征是子宫呈后位，活动欠佳。慢性输卵管炎在子宫的一侧或两侧附件区可触及增粗的条索状物，有触痛；若输卵管积水或输卵管卵巢囊肿时在子宫的一侧或两侧或子宫的后方可触及囊性肿物，输卵管积水的包块呈腊肠型、囊性、壁薄、张力大，活动受限；如卵巢输卵管卵巢炎性包块与周围组织粘连则包块边界不清，囊性或质韧，外形欠规则，不活动，有触痛。

1.3.3慢性盆腔结缔组织炎时，子宫大小正常或饱满，子宫呈后位，活动受限。若为宫颈旁结缔组织炎时，则表现为宫旁片状增厚、触痛，无明显包块可及。若为骶韧带或主韧带的炎症，三合诊检查，骶韧带增粗，有触痛，如双侧骶韧带受累呈八字形。主韧带受累时，可呈扇形增厚，严重时可延及至盆壁。

1.4辅助检查

1.4.1实验室检查：血常规检查中白细胞和中性多核细胞增加，血沉增快，宫颈分泌物常规检查衣原体、支原体。

1.4.2B超检查：B超检查可以协助诊断，以了解盆腔包块的性质，在治疗的过程中，可多次检查以便了解疾病的转归情况。

1.4.3腹腔镜：慢性盆腔炎是盆腔疼痛的最常见的原因，临床误诊也最多，尽管通过病史、妇科检查以及B超诊断，有时也不确切。而腹腔镜可以窥视盆腔的全貌，能观察到盆腔脏器粘连范围、程度及判定输卵管的功能。对严重病例的诊断、治疗、判断治疗效果有重要的参考价值。

2鉴别诊断

临床上诊断为慢性盆腔炎经长期抗炎治疗效果不显著时，临床医师要结合病人的情况，认真分析病情，注意与以下疾病相鉴别。

2.1子宫内膜异位症：慢性盆腔炎与子宫内膜异位症二者均有广泛粘连、痛经、不孕及月经改变等表现。但慢性盆腔炎患者痛经可随症状控制而好转或消失。子宫内膜异位症患者痛经明显呈进行性加重的趋势。子宫内膜异位症患者体检时于子宫峡部和子宫直肠窝可触及不规则结节，触痛明显。形成内膜囊肿时，在附件区可扪及活动差的囊性包块，B超可见囊壁粗糙，囊肿内回声为液性暗区，伴稀疏光点。腹腔镜下可见子宫直肠窝、宫骶韧带及卵巢上典型的蓝黑色、棕黑色结节或卵巢巧克力囊肿等病灶而确诊为子宫内膜异位症。

2.2盆腔瘀血综合征：其临床表现为下腹痛、骶臀部疼痛、痛经、性交痛、月经不调、膀胱直肠刺激等症状，与慢性盆腔炎十分相似，需仔细鉴别。盆腔瘀血综合征的疼痛特点是弥漫性下腹部持续坠痛，晨轻晚重，站久后症状加重，侧卧减轻或消失。盆腔瘀血综合征患者在腹部检查时，惟一的体征是下腹部轻度深压痛。妇科检查时患者大阴唇静脉充盈、阴道、宫颈黏膜呈紫蓝色，宫颈肥大，宫颈后唇可见充盈的小静脉，子宫后位，大而软，附件增厚，或触及界限不清的软性肿块，有压痛。腹腔镜下可见腹腔脏器无明显炎性病变和粘连，子宫体呈紫蓝色，或见有瘀血斑点，盆腔静脉曲张如蚯蚓状，尤其是盆底、阔韧带及卵巢周围可见大的静脉曲张团，此状即能确诊盆腔瘀血综合征。

2.3盆腔肿瘤：输卵管积水和输卵管卵巢囊肿需与盆腔肿瘤相鉴别。输卵管积水有盆腔炎史，肿块呈腊肠型与周围组织粘连，不活动，且包块囊性感大，囊壁薄；而卵巢囊肿无盆腔炎史，但有盆腔肿物史，肿物囊壁厚，表面光滑，周围无粘连。输卵管卵巢囊肿多由于急性盆腔炎治疗不彻底，输卵管卵巢脓肿吸收液化而成，与卵巢囊肿鉴别比较困难，主要依靠详细询问病史，$超和腹腔镜检查帮助确诊。但对久治不愈的输卵管积水应警惕输卵管癌的可能。

2.4陈旧性宫外孕：陈旧性宫外孕与慢性附件炎一样有下腹部疼痛，不规则阴道出血，但陈旧性宫外孕多有停经史，妇科检查时其包块多为单侧，形状不规则，实质有弹性，轻压痛，而盆腔炎性包块多为双侧。陈旧性宫外孕后穹窿穿刺可抽出陈旧性血液或小血块，通过腹腔镜检查及测血、尿HCG可以鉴别。

2.5盆腔结核：盆腔结核是慢性盆腔炎的一种特殊类型，临床诊断更困难。患者常有低热、消瘦、腹痛、腹部肿块和消化道症状，偶有闭经史，常有其他脏器结核病史和不孕症史。实验室检查结核菌素实验阳性，X线检查下腹部可见钙化灶，腹腔镜下可见盆腔组织有灰白色或黄白色大小不等的干酪病灶，病灶病检可以帮助确诊，实验性药物治疗也是有效的诊断方法。

2.6慢性阑尾炎：本病可有急性阑尾炎病史，其症状为下腹部间歇性疼痛或持续性隐痛，腹部检查右下腹麦氏点有压痛或不适感。直肠指检可发现直肠前壁右侧有轻压痛。腹腔镜下可见阑尾部和回盲部粘连，阑尾增粗、迂曲、固定。而慢性盆腔炎多为双侧，与周围组织广泛粘连。

3小结

慢性盆腔炎是妇科常见病，严重影响患者的身心健康，如不能及时明确诊断，延误治疗，将给患者的生活与工作带来诸多影响。因此，要求每一位基层临床医师在诊治每一位患者时，必须认真地询问病史，详细了解病情，结合必要的辅助检查方法，尽早明确诊断，及时给予治疗，减轻病人的痛苦，促进病人康复。