直肠置米索前列醇在预防产后出血中的应用

直肠置米索前列醇在预防产后出血中的应用

杜全义

杜全义（鹤庆县黄坪中心医院妇产科云南大理671508）

【中图分类号】R714.46+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）13-0256-01

【摘要】目的探讨应用直肠置米索前列醇在减少产后出血中的防治效果。方法将70例具有产后出血高危产妇随机分成2组：即米索前列醇组（35例、治疗组）和催产素组（35例、观察组），比较两组的临床疗效及不良反应。结果有效地预防产后出血，减少产后出血量。结论米索前列醇比催产素有更强的缩宫作用，能有效地减少产后2h出血，且经济方便副作用少。

【关键词】米索前列醇催产素产后出血

产后出血是指胎儿娩出后24h出血量超过500ml者，是产科最严重的并发症之一，在我国居首位，是产妇死亡的首要因素，其中以胎儿娩出至胎盘娩出出血量最多占产后24小时总出血量的60.29%,产后2h内占80.4%（王淑雯等）[1]其最常见的原因是子宫收缩乏力，产后出血以胎儿娩出后2小时内出血最多，占总出血量80.4%。本文重点讨论我院用直肠置米索前列醇在预防产后出血中的临床资料，现报告总结如下：

一、资料与方法

1.一般资料：选取2008年3月—2010年12月在我院分娩，具有高危出血因素的70例产妇，无前列腺素禁忌症，其中轻度妊娠高血压综合症3例，双胎2例，巨大儿10例，双子宫2例，其它因素53例，按随机方法分米索前列醇组（简称治疗组）、催产数组（简称观察组）两组患者平均年龄、及病情严重等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）

2.方法:治疗组在胎儿娩出后即给予产妇直肠置米索前列醇400ug，深度6cm，对照组胎儿娩出后给30u催产素稀释后来静滴。计算出血量。

3.观察指标及产后出血的诊断标准：产后2h出血量>500ml为产后出血。出血量测量，采用容积法和称重法。当胎儿娩出，羊水流尽，立即向产妇臀下置一聚血器，收集至胎盘娩出，用量杯直接测量，然后换一块无菌纸垫（基底层为塑料膜，重30g/块），垫于臀下至产后2h，与会阴侧切之压迫止血纱布及缝合会阴擦血纱布一起称重（纱布每块重5g），纱布每块增重量按1.05g=1ml血液换算[2]。容积法和称重法之和为２h出血量。

4.统计学处理：计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验。

二、结果

1.两组患者产后出血发生率和出血量比较，具体见表１

表１两组患者产后出血发生率和出血量比较

组别例数产后出血例数（n）产后出血率（％）产后２h出血量（ml）

治疗组3512.85150±31

观察组35411.43250±48

治疗组1例出现产后出血，出血率上2.85%，产后2h平均出血量，观察组4例出现产后出血，出血率占11.4%，产后2h平均出血量，两组患者在产后出血发生率和产后2h出血量比较差异有统计学意义（P<0.05）

2.用药后血压、脉搏、血红蛋白及红细胞压积两组用药前后血压、脉搏、血红蛋白及红细胞压积比较，差异无显著性（p＞0.05）。

3.两组患者的不良反应发生率比较

治疗组在治疗中出现恶心呕吐、头痛等，未经处理，停止用药后消失;观察组无上述症状出现。

三、讨论

1.米索前列醇预防产后出血的作用机制：

米索前列醇是一种合成的前列素E1类似药，具有吸收快，见效快的特点，其血浆中半衰期为90min[3],对子宫平滑肌有较强的收缩作用；而催产素半衰期为3-4min，米索前列醇对子宫的作用强于催产素，且个体差异小，即便对催产素无效者，仍能较好地发生促宫缩作用。目前米索前列醇已广泛地应用于引产、催产治疗子宫收缩乏力引起的产后出血，其给药方式包括舌下含化，阴道给药，口服，直肠给药，宫腔给药及联合用药等。

2.直肠置米索前列醇预防产后出血：

产后出血是产妇死亡的重要原因（约占产妇死亡率40-50%），绝大多数产后出血时由于各种原因所致的子宫收缩乏力引起。而巨大儿、多胎妊娠、羊水过多、前置胎盘、妊娠高血压综合征等可使子宫过度膨胀，子宫纤维过度伸展，影响子宫正常收缩及缩复作用。另外因产妇过度紧张用镇静、解痉、降压药而引起不同程度的子宫肌肉松弛作用，可使产后出血率明显升高[4]。为了防止患者因宫缩乏力而出现产后出血，对患者预防应用增强子宫收缩药物，本章节应用直肠置米索前列醇可有效地降低产妇产后出血的发生率。在本组患者中，直肠给药米索前列醇组有1例发生产后出血、产后出血率为2.85%，产后2H平均出血量150ml±３1ml，催产素组有４例发生产后出血，产后出血率为11.43％，产后2h平均出血量250ｍl±48ｍl．由上可见，产后2h出血发生率和出血量，米索前列醇组明显低于催产素组。经过临床观察可见米索前列醇有较强的缩宫作用，其子宫收缩作用强于催产素，使产后2h出血量明显减少。说明直肠置米索前列醇能有效的预防和减少产后出血，直肠给药具有应用简单、效果可、易掌握、副作用少。能减少产后出血降低孕产妇死亡率，尤其适用于基层医院。

参考文献

[1]郑怀美,主编.《妇产科学》,北京人民出版社1995.

[2]全国产后出血防治协作组、中国妇女产时产后24h失血量调查,中华妇产科杂志1987（22）：316.

[3]徐永萍.米索前列醇用于促宫颈成熟和引产,妇产科分册1997,24,131-133.

[4]乐杰,主编.妇产科学第4版，北京人民出版社1996.204-205.