经皮穿针固定治疗桡骨远端骨折合并下尺桡关节脱位刘国检

经皮穿针固定治疗桡骨远端骨折合并下尺桡关节脱位刘国检

刘国检

衡阳县人民医院外二科湖南衡阳421200

摘要：目的：针对经皮穿针来固定并治愈桡骨远端骨折同下尺桡关节脱位情况的临床效果，并且做以观察及分析。方法：选取我院于2013年5月-2015年5月期间收治的经皮穿针来固定并治愈桡骨远端骨折同下尺桡关节脱位情况的患者50例，对病情档案和信息进行分析和探究。结果：通过治疗，50例患者均接受了术后的跟踪随访，时长在四个月到一年之间，桡骨远端骨折同下尺桡关节脱位均得到比较好的痊愈效果。治疗效果优良程度高达96%。结论：针对经皮穿针来固定并治愈桡骨远端骨折同下尺桡关节脱位的情况来说，这种方法具有良好的治疗效果，效果也比较可靠，基本没有严重的并发症，是值得在临床治疗中推广及应用的。

关键词：经皮穿针；下尺桡关节脱位；桡骨远端骨折

2013年5月-2015年5月期间，我院在传统的桡骨的茎突经皮穿针基础之上，但是使用了一枚横行克氏针来贯穿并对下尺桡关节进行固定，同时保持下尺桡关节能够复位，并且通过完整的尺骨来对桡骨的长度进行比较好的维持，取得了非常好的疗效[1]。因此，本文对我院2013年5月-2015年5月期间的50例桡骨远端骨折同下尺桡关节脱位的患者进行了治疗并且进行观察，效果非常明显，具体的效果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院于2013年5月-2015年5月期间收治的经皮穿针来固定并治愈桡骨远端骨折同下尺桡关节脱位情况的患者50例，对病情档案和信息进行分析和探究。在50例患者当中，男性患者19例，女性患者31例，年龄分布在23岁到80岁之间。伤处在左侧的患者为21例，伤处在右侧的患者为29例。从AO分型的角度出发来看的话：A2型为12例、A3为12例、C1为10例、C2为12例、C3为4例。其中开放性的骨折为8例，闭合性的骨折为42例。都是同下尺桡关节的脱位，从受伤的时间到接受手术的时间都在三小时到六天之间。

1.2治疗方法

1.2.1方法

首先，臂丛麻醉，整个手术过程在C臂机的全程监测之下来进行，手术者通过手法来对桡骨远折端移位的情况以及成角的情况来进行矫正，经过透视保证复位的效果比较满意之后，由手术助手用轻度的掌屈来尺偏位，以此来维持骨折的复位情况。手术者取2枚克氏针（1.5毫米到2毫米之间），将桡骨茎突作为整体的进针点，将克氏针经由骨折线，同时突破桡骨近端尺侧皮质。同时助手保持前臂在中立位上，对下尺桡关节进行复位。另外单独取一枚克氏针（2毫米）从尺骨向桡骨当中进针，让克氏针能够顺利的进到桡骨远端的软骨下骨近端为止。如果是复位之后整个关节面依然非常不平整的情况下，保证持续的牵引，同时轻轻掌屈以及背伸、以及尺偏桡偏若干次腕关节部位，经过近排腕骨中的磨造效应来恢复整个桡骨远端的关节面的平整度。经过透视保证骨折的复位效果让人满意之后，固定牢固，然后折弯针的尾部，并且让尾部留在皮肤之外。

然后是术后的处理，使用短臂的石膏夹来对腕关节固定，位置在轻度掌屈的尺偏位，使用抗生素，周期控制在一到三天。在麻醉效果消失之后立即进行手指的屈伸运动以及肩肘部的关节相关的功能的锻炼，在四周之后去除作为对下尺桡关节的固定的克氏针，并且逐渐进行一些前臂的旋转活动；在术后的六个星期之后，去掉石膏，并且逐渐进行一些腕关节的活动、握力的恢复训练等，通过X光来确保骨折完全愈合之后再完全的去除其他的克氏针。

1.3统计学方法

运用统计学的软件SPSS17.0来进行系统的分析，得到的计量资料使用（±s）来进行表示，同时使用t法来对计量资料的数值进行检验；其中计数资料使用X2来进行检验；如果是对于等级资料，则使用秩和检验的办法。

2结果

参与治疗的50例患者都接受了随访，跟踪时长在四个月到一年之间，桡骨远端骨折同下尺桡关节脱位均得到比较好的痊愈效果。按照相关的标准来测定，50例患者当中恢复效果为优的有29例，良的有19例，一般的有2例，整体的优良率达到了96%。50例患者当中有4例患者出现了比较轻微的浅表性感染，在克氏针去除之后进行了口服抗生素，不久之后便得以治愈；有2例的患者出现了克氏针松动的情况，在去除了克氏针之后使用短臂石膏夹来固定，直到手术后6个星期也都没有出现骨折复位丢失的情况；有1例患者出现了桡神经微损的症状，在手术之后的一个月之内也完全恢复了。

3讨论

3.1临床中桡骨远端骨折的手术治疗方案所具备的适应证

在临床当中，桡骨远端骨折是属于比较常见的病症，骨折端基本上经常会发生一定的压缩以及嵌插、成角导致桡骨整体短缩，以及下尺桡关节发生分离甚至导致掌倾角完全消失，甚至是出现负角的状况[2]。现实中，对于相对比较稳定的情况的桡骨远端的骨折，使用闭合复位的石膏或者是夹板进行固定就能够获得相对比较满意的效果；但是对于比较不稳定的骨折情况，就需要进行手术的治疗了[3]。

通常情况下，比较不稳定的桡骨的远端骨折情况具有这样的特征之一或者其中几个：①开始的背侧角大于20度；②开始的桡骨短缩大于5毫米；③在关节内的骨折出现大于2毫米的移位情况；④内部的桡腕关节呈现不稳定的情况；⑤尺骨远端骨折同时出现；⑥出现背侧骨皮质的粉碎情况，并且比较明显；⑦在进行了闭合复位固定之后出现复位丢失。在实际的临床当中，我们通过研究发现，想要对桡骨远端的形态进行恢复是具有非常重要的意义的。由此，我们在实际的手术进程当中应该尽最大的可能去对桡骨远端解剖形态来进行恢复，特别是桡骨的长度以及掌倾角、还有整个关节面的还原。

3.2临床经皮穿针进行固定的效果

闭合复位整个经皮穿针的固定作为对桡骨远端骨折比较常见的一种治疗方法，非常的符合目前提倡的一种微创观念。有外国的学者对经皮穿针来进行固定的临床桡骨远端骨折有很具有前瞻性的调查和研究，都有非常好的优良率。但是这样的技术很容易就会在实际的愈合过程当中产生一些类似于桡骨短缩的情况，很容易造成下尺桡关节紊乱，很容易就会影响到整个关节功能的完全恢复。

随着桡骨远端骨折出现的三角纤维软骨的复合体外部的撕裂很容易会让下尺桡关节情况不稳定，甚至会影响到整个腕部的功能。因此，在早起对下尺桡关节进行精确地恢复是保证良好的疗效的重要的一部分，它能够很好的减小痛感以及后遗症，还有一些可能的功能性章台。因此，我们在处理合并下尺桡关节脱位中，闭合复位桡骨远端骨折并且在上文中叙述的经皮穿针进行固定之后再加用克氏针一枚，贯穿并固定整个下尺桡关节，这样的一根克氏针可以很好的稳定整个下尺桡关节，同时还可以支撑桡骨远端骨折，最大程度的防治桡骨远端骨折出现复位丢失或者短缩畸形的情况。

在本次研究当中我们发现，所有的患者都没发现下尺桡关节有不稳定的情况，也比较好的保持骨折复位之后的具体的位置。上文的研究结果当中出现的2例克氏针松动的情况的患者，都是属于67岁以上的老年人，在去除了克氏针之后，使用了短臂石膏夹进行固定之后也都没出现骨折复位丢失的情况，功能评价一例是优，另一例则是良。针对这样的情况，我们可以认为克氏针出现松动基本上是因为患者的骨质疏松，导致克氏针无法比较好的固定。

由此，我们可以认为，在康复过程当中，指引患者进行比较严格的康复计划，来锻炼关节功能以及恢复患者的握力，能够非常好的防止患者出现腕关节僵硬或者握力降低的情况，从根本上改善患者的整体的关节功能。

结语：

综上所说，在实际的医疗过程当中，针对经皮穿针来固定并治愈桡骨远端骨折同下尺桡关节脱位情况的临床治疗，是一种非常有效的手术手段，并且疗效也非常可靠，副作用也比较小，整体的手术操作也非常的简单便捷，埋针和取针都十分的方便，值得在临床当中进行广泛推行。

参考文献：

[1]杨记名.桡骨远端骨折合并下尺桡关节脱位的临床报道[J].中国现代医学杂志，2014（08）：106-107.

[2]孙晋客，王年芳，韩明涛.经皮穿针固定治疗桡骨远端骨折合并下尺桡关节脱位[J].临床骨科杂志，2014（01）：51-53.

[3]刘杰，李少华，蔡郑东，李振华，王建广，张磊，余磊.不固定下尺桡关节治疗桡骨远端骨折合并下尺桡关节不稳定的病例对照研究[J].中国骨伤，2011（11）：890-893.

[4]王冰，魏玉峰.桡骨远端骨折合并下尺桡关节损伤非手术治疗的临床疗效[J].兰州大学学报（医学版），2013（04）：61-64.

[5]蔡明，楼列名，茅凌洲，舒和喜.改良置钉技术结合外固定支架治疗高龄患者桡骨远端骨折合并下尺桡关节脱位的疗效分析[A].浙江省医学会创伤医学分会、上海市医学会创伤专科分会、江苏省医学会创伤医学分会.第四届长三角地区创伤学术大会暨2014年浙江省创伤学术年会论文汇编[C].浙江省医学会创伤医学分会、上海市医学会创伤专科分会、江苏省医学会创伤医学分会：，2014（1）.