雾化吸入普米克与万托林治疗小儿支气管哮喘疗效分析

雾化吸入普米克与万托林治疗小儿支气管哮喘疗效分析

张丽

张丽

(江苏省太仓市璜泾人民医院江苏太仓215427)

【关键词】普米克;万托林;支气管哮喘;儿童

【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）15-0194-01

小儿支气管哮喘是儿科中最常见的一种慢性气道炎症性疾病。小儿是个特殊的患病人群，免疫机制尚不成熟，支气管哮喘的发生率比较高，治疗也比较不容易，而其对糖皮质激素的反应效果较好。本文采用对比的方法，了解探索分析普米克令舒联合万托林雾化疗法的治疗效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1研究对象

选择2012年7月至2014年6月我科确诊为支气管哮喘患儿42例,均符合《实用儿科学》支气管哮喘诊断标准。42例患儿随机分为对照组和治疗组,对照组18例,其中男10例,女8例,年龄l-7岁,病程3-18d。重度发作2例,中度发作7例,轻度发作9例;治疗组24例,其中男14例,女10例,年龄l～7岁,病程3-16d,重度发作4例.中度发作7例,轻度发作13例。两组患儿分别在性别、年龄、病程、病情上比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2治疗方法

两组患儿都给予常规抗感染、平喘以及对症处理。治疗组在常规治疗的基础上,再给予普米克(布地奈德雾化混悬液:1mg)、万托林(硫酸沙丁胺醇雾化液:5mg)氧气雾化吸入治疗,用法为:患儿体重〉20kg者每次予普米克0.5mg,万托林5mg;<20kg者每次给予普米克0.5mg.万托林2.5mg,均加上生理盐水至4ml,并以氧气作为驱动力,以6-8l/min的氧流量进行雾化吸入,每日2次,每次将药液吸完为止,疗程5～7天。

1.3疗效判断

显效:用药5～7d后咳喘即平息,双肺罗音消失;有效:咳喘减轻,双肺可闻及少许或偶而可闻及喘呜音;无效:症状、体征无改变或加重。

1.4统计学分析

所有数据均采取SPSS11.5统计软件进行统计学处理。计量资料采取t检验,计数资料采取x2检验,P<0.05为差异,有统计学意义。

2.结果

2.1两组患儿疗效的比较

治疗组显效率、总有效率都显著高于对照组。两组比较差异有统计学意义(P<O.05),18例对照组中,显效21.1%,有效55.4%,无效19.5%,总有效76.5%;治疗组24例中,显效50.4%,有效47.9%,无效1.7%,总有效98.1%。

附表：两组患儿疗效的比较

组别例显效有效无效总有效

对照组1821.1%55.4%19.5%76.5%

治疗组2450.4%47.9%1.7%98.1%

2.2两组患儿主要症状、体征比较

治疗组的咳嗽、呼吸困难、喘息以及肺部罗音消失时间都显著短于对照组,两组比较差异有统汁学意义(P<0.05),对照组,咳嗽7.33±1.42d,呼吸困难3.55±0.44d,喘息5.77±0.74d,肺部罗音6.18±1.22d;治疗组,咳嗽3.22±1.43d,呼吸困难1.31±0.21d,喘息3.10±0.41d,肺部罗音3.33±0.52d。

2.3不良反应

两组在治疗期间末发现不良反应发生。

3.讨论

支气管哮喘是气道慢性炎症性疾病，变应原或其他因素引起急性发作，而气道的炎症、气道的高反应性是长期存在的。所以，消除气道炎症、降低气道反应性是哮喘防治的关键。对于患儿的早期诊断及早期干预治疗，其终生受益。目前，根据GINA建议，糖皮质激素是哮喘治疗、长期控制和预防发作的一线药物。然而吸入疗法是治疗小儿支气管哮喘最好的方法，吸入的药物可以较高浓度迅速达到病变部位，因此起效迅速，并且因所用药物剂量较小，即使有极少药物进入血液循环也可以在肝脏进行迅速灭活，全身不良反应轻。

普米克令舒(其主要成份为布地奈德)，是一种吸入型糖皮质激素，有适当的水溶性/脂溶性比值，与气道黏膜组织结合比较多，沉淀率比较高，气道内滞留时间长，对气道局部有比较强的抗炎，抗过敏的作用，可有效的降低很多种炎症介质如组胺、缓激肽、白三烯以及多种组织因子如肿瘤坏死因子，白细胞介素等以及慢性反应物质的活性、减少血管渗出，抑制炎症细胞定向移动和提高呼吸道平滑肌β2受体的反应性并可以加速炎性细胞的脱落，从而降低气道高反应性，抑制支气管痉挛的发作。普米克令舒对婴幼儿哮喘有较理想的治疗效果和应从性，是12个月以下患儿首选的吸入药物。而β2受体激动剂气雾吸入可选择性作用呼吸道β2受体，舒张支气管平滑肌，增加黏膜纤毛消除的功能，降低血管的通透性，调节肥大细胞等炎症细胞释放介质。另外，氧气驱动是经气流喷射，雾化颗粒能够迅速到达各级气道及肺内深部，雾粒含氧量高，同时有利于改善缺氧及缺氧性肺血管收缩，降低肺动脉高压。使用氧驱动雾化时应注意以下几点：（1）要耐心地讲解雾化吸入的重要性，包括：目的、方法及注意事项，增加患儿、家属对雾化治疗的了解，以取得合作，提高治疗的依从性。（2）吸入治疗时，应采取坐位或半卧位，尽量使患儿保持平静呼吸，缓慢地吸气、呼气，有利于雾滴在终末细支气管沉降。（3）氧流量必须达到6～8L/min，才能使吸入微粒直径达到较高比例，有利于药物在肺内沉积吸收。

【参考文献】

[1]全国儿科哮喘防治协作组.儿童哮喘防治常规(试行)[J].中华儿科杂志，1998，36(12)：747.

[2]温赤君.氧气驱动雾化治疗小儿中重度哮喘急性发作的疗效观察[J].中国实用儿科杂志，2001，16(3)：158.

[3]王伟文,朱瑛萍.万托林与普米克高频振动雾化联合治疗小儿支气管哮喘41例[J].实用医学杂志,2008,24(22):3946-3947.

[4]诸福棠.实用儿科学[M].北京:人民卫生出版社,2002:631.