比伐卢定对急性ST段抬高型心肌梗死患者梗死面积的影响

比伐卢定对急性ST段抬高型心肌梗死患者梗死面积的影响

1王宝玲，2夏青

河北省泊头市医院1重症医学科2内二科062100

摘要目的探讨比伐卢定对急性ST段抬高型心肌梗死患者梗死面积及炎性水平的影响。方法本次研究对象选取我院急性ST段抬高型心肌梗死患者140例，所有患者均符合本次研究的纳入标准及排除标准。按患者的意愿将其随机分为比伐卢定组（n=70）和肝素组（n=70），于患者入组后每隔4h抽取患者静脉血测定心肌酶学指标，并计算患者心肌梗死面积，同时进行EF值、E/A值、BNP水平、IL-6水平及hs-CRP水平。结果术后72h研究组心肌梗死面积为(4345.35±844.21)U·h/L小于对照组的(4964.32±812.31)U·h/L，差异比较具有统计学意义(P＜0.05)；比伐卢定组与肝素组间BNP、E/A与EF水平比较，差异具有统计学意义（P>0.05）；两组患者治疗后的hs-CRP水平与IL-6水平与治疗前比较，差异具有统计学意义（P>0.05）；研究组患者的hs-CRP水平与IL-6水平与对照组比较，差异具有统计学意义（P>0.05）。结论在急性ST段抬高型心肌梗死患者的治疗中，比伐卢定可以有效的减轻患者的炎性水平，减少患者的心肌梗死面积，提高其舒张能力，在基层医院的冠状动脉介入治疗中有很好推广前景。

关键词：经皮冠状动脉介入治疗；比伐卢定；肝素；心肌酶

急性冠脉介入(PCI)围术期抗凝治疗是当前减少患者冠脉内血栓，改善冠脉复苏能力和改善心肌供血的有效方法之一[1,2]。当前的主要治疗方式为肝素治疗，肝素治疗的抗凝效果明显，但是其对于患者安全性的影响较大，因此如何有效的抗凝并控制其出血的风险是选择治疗方法的关键[3,4]。随着药物更新速度的加快，比伐卢定作为近些年新型抗凝剂的代表，其临床抗凝效果好，出血风险低等特点值得我们关注，但是其对于患者心肌梗死面积的影响的研究较少[5]。鉴于此，本次研究探讨比伐卢定对急性ST段抬高型心肌梗死患者梗死面积及炎性水平的影响，本次研究对以上情况提出具体方案，通过考察确定其最佳结果，为后续的治疗提供依据。现汇报如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本次研究对象选取我院急性ST段抬高型心肌梗死患者120例，按1:1随机分为研究组和对照组。入选标准：1)符合2010年急性ST段抬高型心肌梗死诊断与治疗指南；2)脑出血>1年；3)脑血栓形成>6个月；患者签署知情同意书。按1:1随机分为研究组（n=70）和对照组（n=70），两组患者的性别、年龄及病情等资料无显著差异，统计学不具有意义（P＞0.05），具有可比性。具体结果见表1。

表1两组患者一般资料比较

1.2治疗药物

注射用比伐卢定（注射用比伐卢定，Bivalirudin，批准文号：国药准字H20140057，生产企业：江苏豪森药业股份有限公司，规格：250mg/瓶）；赛博利（低分子肝素钙注射液，Low-molecular-weightHeparinCalciumInjection，批准文号：国药准字H20060190，生产企业：深圳赛保尔生物药业有限公司，规格：1ml:5000Axa单位）。

1.3治疗方法

研究组急诊PCI术前静脉给予负荷量比伐卢定，然后给予1.75mg/kg·h持续泵注4h，最后给予0.2mg/kg·h维持治疗16h；对照组在急诊PCI术前给予普通肝素100U/kg，按照ACT调整剂量。治疗后进行为期30d的随访。

1.4观察指标

1）检测两组患者的心肌酶学指标，并计算心肌梗死面积，具体操作如下：于患者入组后每隔4h抽取患者静脉血测定心肌酶学指标，并使用IMAGE软件自动分析心肌酶学曲线下面积作为心肌梗死面积判断标准，计算患者心肌梗死面积。2）采用免疫化学法检测血浆钠尿肽(BNP)水平。3）采用免疫比浊法检测血清高敏C反应蛋白(hs-CRP)、白介素-6(IL-6)水平变化。

1.5统计学分析

计量资料采用t检验、配对t检验、秩和检验、配对秩和检验等方法进行处理，计数资料采用χ2检验，Fisher精确检验等方法进行处理，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者的心肌梗死面积比较

术后72h研究组心肌梗死面积为(4345.35±844.21)U·h/L小于对照组的(4964.32±812.31)U·h/L，差异比较具有统计学意义(P＜0.05)。具体结果见图1。

图1两组患者的心肌梗死面积比较

2.2两组患者心功能指标比较

比伐卢定组与肝素组间BNP、E/A与EF水平比较，差异具有统计学意义（P>0.05），具体结果见表2。

表2两组患者心功能指标比较(x±s)

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.3两组患者治疗前后血清炎性指标水平比较

两组患者治疗后的hs-CRP水平与IL-6水平与治疗前比较，差异具有统计学意义（P>0.05）；研究组患者的hs-CRP水平与IL-6水平与对照组比较，差异具有统计学意义（P>0.05），具体结果见表3。

表3两组患者治疗前后血清炎性指标水平比较(x±s)

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05。

3讨论

在目前的介入治疗中肝素联合GPI治疗是普遍使用的抗凝治疗方法，虽能有效控制缺血事件的发生，但也存在高出血风险、易诱发血小板减少症等弊端。正因如此，由20个氨基酸组成的半合成水蛙素衍生物-比伐卢定一经出现就引起了广泛关注[6-10]。本课题前期研究表明，比伐卢定替代肝素抗凝具有明显增加冠脉复流，改善心肌灌注效果，但对于PCI术后心肌梗死面积减少是否存在差异，尚缺乏研究。课题通过采用单位时间内检测肌酸激酶同工酶(CK-MB)曲线下面积作为心肌梗死面积计算标准，观察2组患者治疗后心脏收缩与舒张功能变化以及血清hs-CRP与IL-6水平差异。本次研究结果表明，比伐卢定可替代肝素用于PCI术的抗凝治疗，不良反应发生率较低，临床安全性较高，在基层医院的冠状动脉介入治疗中有很好推广前景。

参考文献

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