河北省唐县人民医院河北省保定市072350
【中图分类号】R524【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-2-254-01
患者，女，82岁，主因右下腹疼痛，伴低热三天入院，查体：右下腹压痛、反跳痛及肌紧张。便常规，阴性。血常规，白细胞、中性粒细胞增高。
CT示：右下腹回盲部可见不规则软组织密度影，密度不均，其内可见斑点状气体密度影，边界尚清，（图1、2）增强扫描不均匀强化，其远端可见管状密度影，壁厚强化明显，边界清。（图3、4、5）影像拟诊：考虑回盲部占位，伴急性阑尾炎。
手术及病理：（回盲部）溃疡型高-中分化腺癌，肿瘤大小9cm×7.5cm×3.6cm，侵及肠壁全层，脉管内未见癌栓，肠壁两断端、肠系膜断端均净。（大肠)管状腺瘤Ⅰ-Ⅱ级，慢性阑尾炎。
淋巴结：小肠及回盲部0/10未见癌转移，大肠周0/4未见癌转移。
免疫组化结果：CEA（++）CK7(-)CK8(++)CK20(+)C-erbB-2(+)Ki-67(70%)TOPOⅡ(+)GST-π(+)p-gp(+)TS(+)。
讨论：急性阑尾炎是临床最常见的急腹症之一，其典型表现以转移性右下腹痛及局限性右下腹麦氏点压痛为特征，正常阑尾CT表现为盲肠末端的细管状结构，长短不一，长者可达15cm以上，一般为5cm-10cm，但是直径不超过0.6cm，边界清。急性阑尾炎CT表现，阑尾增粗直径大于6.0cm，壁增厚大于0.3cm；阑尾粪石；阑尾周围脂肪间隙模糊；回盲部壁增厚，积液,局限性淋巴结肿大，右下腹不规则软组织增厚，或局部脓肿形成。
结肠癌是消化道常见的恶性肿瘤之一，多见于老年人，常发生于50岁以上者，在我国占全身恶性肿瘤的第4~6位，盲肠癌约占结、直肠癌3%~5%，男性发病率多于女性。影像学在诊断结直肠癌的诊断中有重要意义，包括对肿瘤的发现、定性、分期、并发症的诊断及肿瘤复发的诊断有重要价值。CT对于肿瘤分期，并发症及复发的诊断有重要作用，在诊断中有重要的意义。结肠癌的基本CT征象：肠壁增厚；腔内肿块；肠腔狭窄；肠壁的异常强化。
本例病例临床阑尾炎症状、体征、实验室检查表现典型，因此对于近段结肠癌合并急性阑尾炎，与单纯性阑尾炎，很难鉴别，极易漏诊，对于老年人及不典型病例，就需要进一步影像学检查以除外合并症及其他病变，随着CT技术的发展和普及，CT在腹部检查，阑尾炎的诊断中逐渐得到人们的认可，从而减少了漏诊及误诊的几率。
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