颈动脉体瘤病人的护理

颈动脉体瘤病人的护理

刘敏霞

刘敏霞(黑龙江省浩良河化肥厂职工医院153103)

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2010）20-0273-02

【摘要】目的总结颈动脉体瘤(CBT)患者手术前后的护理,促进早日康复。方法对CBT患者术前做好心理护理,术后做好体位护理,生命体征观察及呼吸道护理,负压引流护理,观察切口出血情况,做好并发症的观察与护理。结论CBT手术具有较大的难度和危险性,因此准确的诊断、充分的术前准备、全面的术后护理和详细的健康教育是提高手术成功率、减少并发症的重要保证。

【关键词】颈动脉体瘤手术护理

颈动脉体瘤(carotidbodytumor)为化学感受器肿瘤。化学感受器可分布于全身各组织器官，主要存在于颈动脉体和主动脉体，化学感受器通过对血液中PO2、PCO2和pH值变化的感应，对调节人体的血压、呼吸和血管阻力起着十分重要的作用。因此，长期生活在高原地区的人发病率较高，认为是长期慢性缺氧刺激了颈动脉体的不断代偿增生，进而导致了颈动脉体瘤的发生。颈动脉体瘤既来源于颈动脉体。

(一)术前护理

1．心理护理观察了解病人及家属对手术的心理反应，有无烦躁不安、焦虑的心理。耐心倾听病人的诉说，根据具体情况详细解释，稳定病人情绪，以取得病人的配合。

2．病情观察了解病人发现肿块的时间、部位、开始时的大小及生长速度，局部有无疼痛，有无吞咽困难，声音嘶哑，伸舌时舌尖有无向患侧移位，观察病人有无晕厥，耳鸣，视物模糊等脑供血不足等症状，并详细记录。

3．术前准备因肿瘤位于颈总动脉分叉处，手术中常常需阻断颈总动脉，为了促使患侧脑的侧支循环建立，术前常规做Matas训练。余按血管外科术前常规护理。

(二)术后护理

1．执行全麻或颈丛麻醉术后护理常规。

2．体位血管移植后去枕平卧，头部勿旋转至患侧，以免颈部移植血管扭曲，有利于增加脑部供血。

3．病情观察心电监护，持续吸氧，严密观察病人生命体征变化。观察意识及肢体运动情况，了解有无脑细胞损伤及脑动脉血栓形成或栓塞。高热者给予降温处理，以降低脑代谢。观察呼吸发音及吞咽情况，判断有无喉返神经、迷走神经等损伤。床旁备气管切开包。

4．药物护理术后遵医嘱应用抗生素。若行血管移植，还需抗凝治疗6周左右，以预防血栓的形成。

5．引流管护理术后颈动脉切口处放置负压引流管，并保持负压引流通畅，严密观察并准确记录引流液的颜色、性质和量。

6．并发症的观察及护理

(1)神经损伤：由于术中过度牵拉血管鞘及周围组织，容易损伤喉返神经、舌下神经及迷走神经。病人可出现呛咳、声音嘶哑、伸舌偏斜等症状。一般单侧神经损伤后，术后3～6个月经对侧代偿，症状会逐渐减轻或消失。术后监测生命体征变化，尤其是呼吸和血氧饱和度的变化，床边常规备气管切开盘。了解病人的发音及吞咽情况，判断有无声音嘶哑或者声调降低、误咽呛咳等表现。及时发现切口敷料潮湿情况，并予以更换。

(2)脑细胞损伤：是严重的并发症。多数由于术中阻断颈内动脉血流时间过长而引起脑细胞缺氧所致。术后密切观察生命体征的变化，特别是意识的变化，若病人持续昏迷不醒，肢体运动障碍则提示脑细胞损害严重，应遵医嘱给予脱水治疗20％甘露醇250ml，呋塞米20～60mg每4～6小时交替使用，同时给予冰帽、降温、血管扩张药物和脑细胞营养药物综合措施，有条件应行高压氧治疗。

(3)脑动脉血栓形成或栓塞：术中阻断颈动脉使脑血管血流减慢，脑血管痉挛易致脑血管继发血栓形成。病人可发生昏迷、偏瘫甚至瘫痪，也是术后致死的主要原因。术后严密观察生命体征变化，随时观察病人的意识的改变，以及肢体运动情况，遵医嘱正确使用抗凝及溶栓治疗。

参考文献

[1]李树玲.新编头颈肿瘤学[M].第1版.北京:科学技术文献出版社,2002.10111028.

[2]王亚秋,胡少南.颈动脉体瘤诊断和治疗探讨（附8例报告）[J].肿瘤防治研究，2004,31(7):422423.