中心静脉导管行胸腔闭式引流和传统粗硅胶管引流治疗自发性气胸的优劣差异

中心静脉导管行胸腔闭式引流和传统粗硅胶管引流治疗自发性气胸的优劣差异

李剑峰

黑龙江省七台河市七煤医院胸外科李剑峰154600

[摘要]目的：探究中心静脉导管行胸腔闭式引流和传统粗硅胶管引流治疗自发性气胸的优劣差异。方法：选取我院于2012年5月～2014年5月收治的78例自发性气胸患者，将其随机分成观察组与对照组，各39例。观察组采用中心静脉导管行胸腔闭式引流进行治疗，对照组采用传统粗硅胶管引流进行治疗。分析对比两组的有效率、并发症发生情况、症状改善情况、带引流管时间、气胸闭合时间及住院时间等。结果：观察组的总有效率、症状改善情况、带引流管时间、气胸闭合时间及住院时间与对照组相比，其差异无统计学意义（P﹥0.05）；观察组并发症的发生率为23.08%(9/39),对照组并发症的发生率为76.92%(30/39)，其差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：对自发性气胸患者采用中心静脉导管行胸腔闭式引流进行治疗，其疗效确切、并发症较少，安全可靠，值得临床推广与应用。

[关键词]胸腔闭式引流；中心静脉导管；自发性气胸

自发性气胸是一种呼吸内科发病率较高的常急症，该病的主要治疗方法为胸腔闭式引流术。通常胸腔闭式引流术均经外科手术切开采用粗管进行引流，其效果较好，同时也存在创伤大，并发症较多的缺点。近年临床治疗采用中心静脉导管行闭式引流，其疗效确切且并发症较少，被广泛应用于临床治疗[1]。我院于2012年5月～2014年5月对所收治的78例自发性气胸患者采用中心静脉导管行胸腔闭式引流进行治疗，取得令人满意的效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料选取我院于2012年5月～2014年5月收治的78例自发性气胸患者，将其随机分成观察组与对照组。其中观察组39例，男21例，女18例，年龄19-68岁，平均年龄（42.7±3.4）岁；对照组39例，男20例，女19例，年龄17-70岁，平均年龄（41.9±2.5）岁。观察组采用中心静脉导管行胸腔闭式引流进行治疗，对照组采用传统粗硅胶管引流进行治疗。除上述资料外，两组患者的其他一般情况如年龄、病程等相比较，其差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法给予所有患者吸氧、抗感染、止咳化痰及解痉平喘等治疗，并注意观察患者的生命体征。观察组通过Seldinger法将中心静脉导管置入胸腔内，参照胸片与胸部CT，确定穿刺的最佳部位，通常穿刺点多选在锁骨中线外侧的第二肋间或腋前线第4-5肋之间，置入导管的深度约8-10cm，将连接管与中心静脉导管用水封瓶链接，若插管成功，导管则会出现持续气泡，患者呼吸困难的症状会快速改善。给予对照组患者传统胸腔闭式引流术，取患者锁骨中线2-3肋之间，采用2%利多卡因进行局部浸润麻醉，试着穿抽气体以确定诊断，于肋间切一2-3cm小口，对胸壁肌层进行钝性分离，由肋上缘用血管钳将肌层钝性分离至胸膜腔，会出现气体冒出，用血管钳扩张，置入硅胶胸导管至胸腔内，采用丝线将切口一端缝合同时留置引流导管并与水封瓶连接。

1.3统计学处理应用SPSS13．0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差(ā±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用检验，P<0．05为差异有统计学意义。

2结果

2.1观察组的总有效率、症状改善情况、带引流管时间、气胸闭合时间及住院时间与对照组相比，其差异无统计学意义（P﹥0.05），详见表1。

表1两组患者疗效评价

2.2观察组并发症的发生率为23.08%(9/39),对照组并发症的发生率为76.92%(30/39)，其差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

临床上治疗气胸以排出胸膜腔内的积气为主，帮助患肺复张，从而改善症状。进行胸腔闭式引流的治疗根本为以确保无复张性肺水肿、纵膈摆动等并发症发生为前提，同时快速地将胸膜腔内积气排净。在不影响引流效果的情况下，越来越多的患者选择更简单、更微创、更安全的引流方法[2]。中心静脉导管行胸腔闭式引流则具有上述优点:（1)操作简单。无需多人帮助，手术时间通常仅需7～10min；（2）微创。无需将皮肤切开及行钝性分离，无需进行伤口缝合，降低了皮下气肿与管周疼痛等并发症的发生率，伤口愈合较快；（3）材质好。中心静脉导管的质地比较柔软，其材质的组织相容性较好，气体量不足或者肺复张后不易对受损地肺组织产生刺激；(4)恢复快。因为手术创伤较小，伤口愈合快，且术后患者胸部活动相对自由，患者也更易于接受。相关研究认为中心静脉导管行胸腔闭式引流存在引流管阻塞的缺点[3]。但本研究中注意对水封瓶的气体逸出与水柱波动进行密切观察，发现疑似堵管的患者，便及时用灌满生理盐水的注射器进行抽气验证与冲洗，而合并胸腔积液的患者，则每天用生理盐水对引流管进行冲洗疏通，防止阻塞。除此之外，部分阻塞由于复张后的肺组织压迫或者紧贴引流管的前端而引起的，确保引流管不脱出的前提下，适当地向外拔引流管，与导丝配合调整之后，再置入胸腔，大多数能够通畅引流。经上述操作，可以大大减少引流管阻塞的发生，故可以放心的采用该方法进行治疗。并且通过本研究结果也证实了其疗效，本结果与其他相关研究所得结论相符[4]。

综上所述，对自发性气胸患者采用中心静脉导管行胸腔闭式引流进行治疗，其疗效确切、并发症较少，安全可靠，值得临床推广与应用。

参考文献：

[1]梁伟勇.中心静脉导管行胸腔闭式引流治疗自发性气胸的临床观察[J].临床合理用药杂志,2011,4(14):96-97.

[2]柳威,吴怀球,张卫东,等.中心静脉导管胸腔闭式引流治疗自发性气胸的疗效观察[J].实用医学杂志,2013,29(10):1624-1625.

[3]袁志,汪慧英.中心静脉导管胸腔闭式引流治疗慢性阻塞性肺病合并自发性气胸的疗效观察[J].实用医学杂志,2010(8):1365-1367.

[4]胡军涛,汤展宏,李超乾.ICU中应用中心静脉导管行胸腔闭式引流治疗气胸的疗效观察[J].中国急救医学,2013,33(001):20-23.