甲状腺手术后并发症预防及处理

甲状腺手术后并发症预防及处理

杨剑军罗玲

杨剑军罗玲

（湖北省红安县人民医院门诊五官科湖北红安431500）

【摘要】目的：对甲状腺手术后并发症预防及处理的分析。方法：48例甲状腺患者，手术后实施并发症预防及处理。结果：48例患者中，出现并发症6例，其中手足抽搐3例，术后出血2例，声嘶1例。结论：甲状腺患者手术后，实施并发症预防及处理，可有效提高患者的治愈率，降低手术后并发症的出现。

【关键词】?甲状腺术后；并发症；预防；处理

【中图分类号】R619【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）19-0173-02

甲状腺患者手术后常常可能出现不同的并发症，如常见的并发症为术后呼吸困难或窒息，创口出血，神经损伤，手足抽搐，甲状腺危象和甲亢复发等。甲状腺手术并发症发生率因病变的性质(良、恶性)和严重程度，是否再次手术而有差异[1]。因此需对甲状腺手术患者进行积极有效的护理。我院2008年5月至2010年4月对收治的甲状腺手术患者实施并发症预防及处理，取得了满意的效果，现将资料汇总报告如下。

1.临床资料

1.1一般资料

本组甲状腺患者共48例，其中男16例，女32例，年龄29～61岁。其中甲状腺瘤患者27例，结节性甲状腺肿患者16例，甲状腺癌患者5例。因甲状腺周围血管、神经丰富，术后切口出血最为常见，但本组中喉返神经损伤1例；术后出血2例，手足抽搐3例，没有出现甲状腺危象。经治疗后48例患者均痊愈出院。

1.2手术适应症

巨大甲状腺肿影响外观及生活、出现压迫症状、胸骨后甲状腺肿、继发甲亢、可疑恶变。

1.3手术方法

所有病人均采用全身麻醉，术前常规予以抗生素预防感染。手术操作均为同一手术小组。单纯甲状腺瘤的手术方式采用包括腺瘤的患侧甲状腺部分切除，术中冰冻切片，如为恶性则按照甲状腺癌处理。结节性甲状腺肿采用患侧次全切术。而甲状腺癌根据不同的病理类型分别采用一侧腺叶次全切术、近全切术、甲状腺全切术。

2.术后并发症的预防及处理

2.1切口出血预防及处理

术后出血多发生在术后12～48h内，甲状腺手术后即使仅有几十毫升积血亦可压迫气管，引起呼吸困难，甚至窒息，这是甲状腺术后最危急的并发症。

术后患者麻醉清醒和血压平稳后应取半卧位，严密观察呼吸、脉搏、血压的变化，如出现气促、口唇青紫、烦躁不安时应立即通知医生，及时处理。术后注意保护颈部，限制头部活动或频繁颈部伸展；患者变换体位或需下床活动时，用手托住患者后颈固定加以保护。指导患者使用正确的咳嗽方法，针对不同原因引起的呕吐进行相应处理，限制探视，让患者尽量使用手势或书写等方法沟通，以减少出血的发生。观察切口敷料有无渗血，有创口引流者应注意观察引流液的性质、颜色、量。本组甲状腺术后需放置引流管的患者统一接上海曹杨医药用品厂生产的一次性负压引流器，负压>5KPa。正常的引流量＜10～15ml/h,24h＜100m；速度初时稍快，逐渐减慢；颜色由深变浅。引流过多、过快或引流液鲜红时应及时通知医生处理。本组有1例患者术后第2～3个小时内出现短时间引流量明显增多（不到5min的时间引流出鲜红色温热血性液体200～300ml），并有小血凝块。护士巡视病房时发现异常后立即通知医生在床边将手术切口缝线拆开，并进行止血、清理血凝块。患者止血，清理血凝块后再次放置硅胶引流管，然后密切观察，手术后36～48h内无活动性出血，给予拔除引流管。

2.2呼吸困难和窒息预防及处理

多发生在术后48h，应多巡视患者，严密观察呼吸、脉搏、血压以及切口的渗血情况及引流液的性质和量，及时更换浸湿的敷料。对于应用纱布覆盖切口的患者，查看更要仔细，由于纱布覆盖相对范围大，又比较厚，不利于出血的发现。如有家属陪同，可鼓励家属共同参与观察，知道观察要点，定时计数呼吸频率，了解患者呼吸的感受等。全麻术后常规低流量吸氧6小时（2L/min），保持呼吸道通畅，观察呼吸的频率、节律，有无呼吸困难、窒息等情况。床边常规备气切包、吸痰设备以及急救药品，以备急救。

若患者出现颈部紧压感、呼吸费力、气急烦躁、心率加快、发绀等应及时处理。必要时立即行气管切开术。术后痰多不易咳出着，应鼓励并指导患者进行有效咳嗽、咳痰，同时辅以雾化吸入一天两次。以上48例患者中，有1例患者因引流不畅，出血不能有效引流，造成颈部肿胀，血肿压迫气管，患者自觉颈部轻度紧迫感。因护理查看及时，发现患者颈部出现肿胀，且伴有局部皮肤青紫，此时患者尚未出现呼吸困难及紫绀缺氧等症状和体征。即刻传呼医生，送手术室行血肿清除、探查、止血，术后恢复良好，痊愈出院。

2.3喉返神经、喉上神经损伤的预防及处理［2］?

此类患者出院时应做好宣教，对于观察3个月喉返神经损伤不能恢复者，则需要手术治疗。陈世彩等报道喉返神经损伤后3个月内探查者，如为缝线结扎、瘢痕增生粘连，给予减压、松解后恢复了声带运动功能；3～5个月探察者，神经减压后声带能内移，声门裂隙消失，声音恢复正常，但未观察到正常的声带运动；5个月以上才探查者，因神经损伤后再生已完成，即使探查发现神经被缝线结扎，神经减压也无济于事[3]。

术后正确评估患者的声音，清醒后向患者提问，力求简短，并仔细注意其声音的改变，尽量避免过多说话。进食时特别是饮水时，观察有无发生呛咳、误吸等情况，协助患者坐起进食或进半流质固体食物，进食速度不宜过快。

2.4手足抽搐的预防及处理?

多发生于术后1～3天。密切观察病情变化，留意患者主诉,同时术后1、2、3d均常规监测血清钙，观察一般术后第2天血清钙最低，无症状低血钙不经治疗一般也均在1周内恢复正常。本组48例患者中有3例出现口唇麻木，手足抽搐，四肢无力症状，立即予静脉补钙，10%葡萄糖酸钙10ml加50%葡萄糖20ml静脉缓慢推注，以解除痉挛。且急查血钙、血钾，结果回报总钙和钾均低，出现症状的3例患者血清钙均低于1.8mmol/L。继续静脉补钙每天2～3次，症状消失且血清钙上升到2.0mmol/L以上改口服补钙。研究表明，甲状腺全切术加淋巴结清扫患者有症状低钙血症发生率会明显增加，此类患者术后常规补充钙剂和维生素D，能明显减少低钙血症发生率和危险[4]。给予患者口服钙片和VitD2，复查电解质情况，随时调整用药剂量。以上患者出院前复查血钙、血钾均正常。1个月后随访诉再未出现不适。

3.小结

甲状腺手术病情观察直接关系着手术的成败。医护人员应征对不同并发症的患者实施个体化的护理措施，术后应密切观察患者生命体征和病情变化，并积极做好各种并发症的预防和应对措施[6]。本文对48例甲状腺手术患者进行积极治疗，并配合严密的护理干预措施，结果术后出血2例，手足抽搐3例，喉返神经损伤1例，没有出现甲状腺危象，经治疗后48例患者均痊愈出院。对甲状腺术后患者并发症的预防及处理，重点在于医患双方应密切配合，充分细致的术前准备和术后观察是减少并发症发生的关键。

【参考文献】

[1]郝飞跃,郭占英,秦文平等.甲状腺手术的并发症总结[J].医学理论与实践，2011,24（11）：1301-1302.

[2]田勇泉，孙爱华.耳鼻咽喉头颈外科[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004:411.

[3]陈世彩，郑宏良，周水淼等.甲状腺手术喉返神经损伤规律及治疗的探讨[J].中华耳鼻喉科杂志，2004,39（8）：464-468.

[4]RohJL,ParkCI.RoutineoralcalciumandvitaminDsupplementsforpreventionofhypocalcemiaaftertotalthyroidectomy[J].AmJSurg,2006,192(5);675-678.

[5]陶朵，林海燕，黄晓明.无注气式甲状腺内镜下手术的围手术期护理[J].中国实用护理杂志，2007，23（1B）:25-26.

[6]王克诚.甲状腺外科学[M].石家庄：河北科学技术出版社，1998:200-290.