两种手术方式治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔的效果比较

两种手术方式治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔的效果比较

朱宏武

黑龙江省鸡西市鸡冠区医院158100

摘要：目的：探讨两种不同术式用于治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔的临床疗效。方法：选取2012年1月～2013年12月我院收治的胃十二指肠溃疡急性穿孔手术治疗患者148例，根据术式不同分为观察组（78例）和对照组（70例），观察组行单纯穿孔修补术，对照组行胃大部分切除术；记录两组患者手术时间、住院时间及术后并发症发生情况；术后随访1年中溃疡复发情况。结果：与对照组比较，观察组手术时间及住院天数明显缩短，差异有统计学差异（P<0.05）；治疗组的术后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组溃疡复发率比较无明显差异（P>0.05）。结论：单纯穿孔修补术与胃大部切除术相比，操作比较简单、手术时间与住院时间明显的缩短，且术后并发症发生率比较低，是临床治疗的胃十二指肠溃疡急性穿孔的推荐手术方式。

关键词：胃十二指肠溃疡；急性穿孔；手术方式

胃十二指肠溃疡是临床常见的消化系统疾病之一，可以穿透浆膜层而发生穿孔，该病发病突然、病情比较紧急，绝大多数需要手术治疗，但时手术方式的选择一直存在着分歧和争议[1]。本研究回顾性分析2012年1月～2013年12月来我院普外科手术治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔患者的临床资料，探讨胃十二指肠溃疡急性穿孔的不同术式的近期疗效，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

2012年1月～2013年12月我院共收治胃十二指肠溃疡急性穿孔手术治疗患者148例，所有患者入院时均存在急性腹痛史，体格检查腹膜刺激征阳性，X线检查结果显示膈下有游离气体或者腹部彩超检查结果显示腹腔积液等。随机分为观察组和对照组两组。观察组共78例，男45例，女33例；年龄18~73岁，平均（52.4±10.5）岁；发病时间1～12h，平均（5.6±1.4）h；肠球部穿孔29例，胃窦部22例，胃体部16例，幽门前部11例。对照组共70例，男42例，女28例；平均（52.6±10.2）岁；发病时间1～12h，平均（5.5±1.3）h；肠球部穿孔25例，胃窦部21例，胃体部16例，幽门前部8例。两组患者在年龄、性别、发病时间、发病部位等临床方面未见明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

观察组行单纯穿孔修补术，患者采用硬膜外麻醉，取上腹正中切口，术中探查证实为胃十二指肠溃疡急性穿孔后，自胃或肠壁的纵轴距穿孔边缘5mm左右分别用4号丝线缝合1针后结扎，然后将一段大网膜游离后覆盖于穿孔处，缝合固定于胃或者肠壁上，最后采用甲硝唑以及0.9%氯化钠溶液彻底冲洗腹腔，将冲洗液吸净后留置引流管，关闭腹腔。对照组行胃大部分切除术，患者采用硬脊膜外腔持续麻醉，沿右上腹直肌正中切口进入腹腔，吸净溃疡病灶处的渗液与食物残渣，行包括溃疡在内的胃大部切除术，最后行胃十二指肠吻合术或胃空肠吻合术。

1.3观察指标

记录两组患者手术时间、住院时间以及术后切口感染、肠粘连、十二指肠残端漏等并发症发生情况；术后随访1年，观察患者的溃疡复发情况。

1.4统计学处理

所有数据采用SPSS17.0统计软件进行处理，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

所有患者术后恢复良好，恢复正常饮食，均治愈出院。与对照组比较，观察组手术时间及住院天数明显缩短，差异有统计学差异（P<0.05）。见表1。

3讨论

近年来，胃十二指肠溃疡的患病率逐年增高，十二指肠溃疡好发于青壮年，胃溃疡多发于中老年人群。当溃疡发生急性穿孔后，容易导致继发性腹膜炎、中毒性休克等严重的并发症发生，严重者甚至导致患者死亡[2]。目前，临床上治疗溃疡穿孔的主要方法是急诊胃大部切除术，溃疡将包括溃疡在内的大部分组织切除，同时治愈穿孔和溃疡；但是，患者术后容易发生吻合口瘘、十二指肠残端瘘等，而且毕Ⅱ式手术将正常的解剖生理结构改变，可以引起返流性胃炎、倾倒综合征、营养性并发症以及残胃癌等远期并发症[3]。单纯修补术能够彻底的将溃疡灶周围的食物残渣与胃内容物清除，而且腹腔内的渗出液及污染物也可以有效的清除干净，能够使得溃疡复发率与并发症的发生率明显的降低，手术操作比较简单，且不改变患者正常的生理解剖，术后的并发症较小[4]。本研究结果显示，与对照组比较，观察组手术时间及住院天数明显缩短，差异有统计学差异（P<0.05）；治疗组的术后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组溃疡复发率比较无明显差异（P>0.05）。因此，单纯穿孔修补术与胃大部切除术相比，操作比较简单、手术时间与住院时间明显的缩短，且术后并发症发生率比较低，是临床治疗的胃十二指肠溃疡急性穿孔的推荐手术方式。

参考文献：

[1]王建江.247例胃十二指肠溃疡急性穿孔患者行手术治疗的临床效果分析[J].中国现代药物应用，2012，6（13）：26-27.

[2]龚鹏珠，何旭鹏.不同手术方式在胃十二指肠溃疡急性穿孔治疗中的临床疗效比较[J].中国现代医生，2011，49（28）：148-151.

[3]门学博，韩恩昆，杜庆云.胃十二指肠溃疡急性穿孔手术时机和手术方式探讨[J].实用临床医学，2004，5（2）：36-38.

[4]王秀文.胃十二指肠溃疡急性穿孔42例联合治疗体会[J].当代医学，2009，15（27）：51-52.