胸外科围手术期患者呼吸道护理体会魏栋

胸外科围手术期患者呼吸道护理体会魏栋

魏栋张晓林

山东省寿光市人民医院山东省寿光市第四人民医院

胸部手术患者由于创伤大、手术时间长、术后活动受限、体力衰弱及惧怕疼痛等因素影响，使呼吸道分泌物积聚，易发生肺部炎症，致肺叶或全肺不张，肺部感染是胸外科术后最常见的并发症。加强呼吸道护理，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，能有效防治胸部术后并发症的发生。因此，围手术期呼吸道有效护理是预防术后肺部并发症，提高手术成功率的关键。我院2008年1～2010年12月收治的30例胸外科手术患者，取得满意的临床疗效。现将围手术期呼吸道护理体会总结如下。

1临床资料

本组患者30例，其中男18例，女12例；年龄45～8l岁，平均61.4岁。30例胸外手术患者中，原发病包括食管癌16例，肺癌10例，贲门癌4例。

2护理体会

2.1术前护理

2.1.1病房环境要求患者术后进入ICU层流消毒病房，室内温度20℃至24℃，湿度50％-60％。转入普通病房要注意病房内空气新鲜，紫外线每日消毒1次，并减少陪护及探视人员，以免增加感染。

2.1.2心理护理向病人说明手术的目的及重要性，了解并针对患者的心理状态进行交流和沟通，给予热情耐心细致的关怀和帮助，消除病人害怕手术的紧张恐惧心理，列举成功病例，鼓励病人树立信心，以最佳心理状态接受手术治疗。

2.1.3完善术前准备，改善肺功能，加强口腔护理加强健康宣教，教育吸烟患者术前绝对戒烟，因吸烟会使术后痰多粘稠不易咳出，增加肺部并发症发生的机会。有呼吸道感染者用抗生素全身用药或给雾化吸入，待感染彻底控制后方可施行手术；若属急症手术，则需应用抗生素并避免吸入麻醉。注意口腔卫生，如有牙周感染或口腔疾病，及时治疗。对食管癌和胃底贲门癌的患者，着重做好消化道准备。

2.1.4咳嗽训练咳嗽是清除呼吸道过多黏液的有效动作。具体训练方法有：（1）指导患者呈站位或半坐卧位，嘱患者深吸一口气，在呼气约2／3时咳嗽，反复进行多次。（2）爆发性咳嗽，先深吸气而后声门关闭，随之胸腹部骤然收缩．一声将气冲出，使痰液震动排出。

2.1.5呼吸功能锻炼呼吸功能锻炼术前1周进行，指导患练习深呼吸，腹式呼吸2～4次／d，每次15～20min，病情许可进行登楼梯锻炼，步行5层楼以上，4次／d，以增强心肺功能。

2.2术后护理

2.2.1体位指导护理开胸术后，患者麻醉未清醒时应呈平卧位，并将头偏向一侧，预防血压降低及呕吐物吸入造成窒息，待患者完全清醒，血压平稳后可缓慢抬高床头30º～45º位，这样能使膈肌下降至正常位置，有利于患者呼吸及胸腔引流通畅。

2.2.2保持呼吸道通畅①指导患者深呼吸，并在呼吸气末从深部咳嗽，以利于排除痰液。②经常给患者拍背。方法：患者取半卧位，操作者站在患者患侧，叩打对侧肺部，手掌呈杯状，用手腕的力量叩击健侧肺叶，从下至上、从外向内。③痰液黏稠不宜咳出，可给予雾化吸人。用药：采用沐舒坦15mg、庆大霉素8万U、糜蛋白酶4000U，加入生理盐水30mL中，每日2～3次，每次20min，以稀释痰液，减少痰液阻力，有利于痰液排出，同时药物进入肺泡，减少感染雾气不宜过大，以免发生烟雾窒息。④鼓励患者吹气球。患者深呼吸而使膈肌位置下降，改善无效腔通气，有利于胸腔积气、积液排除，保障有效通气，预防肺部感染。⑤鼓励患者床上活动。指导并协助患者下床适量活动，以增加肺活量，减少肺部并发症，但避免过度，有血管疾病患者应慎重，以防意外。

2.2.3口腔护理口腔护理是预防控制感染的基本操作，能使口腔内的常寄菌群减少，防止细菌下移，减少肺部感染机会，清醒者还可鼓励漱口，但应防误咽。

2.2.4正确使用镇痛剂术后切口疼痛，插管不适，限制了患者咳嗽，术后应充分镇痛，应用止痛泵48～72h或遵医嘱给予止痛针，一般用哌替啶80mg或100mg肌肉注射。一方面减轻疼痛，另一方面可使患者充分休息，保持体力，避免无力咳嗽。

2.2.5抗生素的应用根据医嘱正确应用抗生素，充分补足液体量，护士应掌握抗生素的药理作用、配伍禁忌、给药时间，同时静脉的输液速度要适宜，避免过快引起肺水肿。

2.2.6出院指导预防感冒，防止肺部感染；禁止患者吸烟或到有烟的环境去，因烟能刺激气管增加分泌物。应保持环境空气清新，室内定时通风、换气，保持室内含氧量；加强身体锻炼：每日不必长期卧床，应每天上午、下午各活动1次，每次2～3h，但不能操之过急，应循序渐进，逐渐增加活动量，如慢散步、做深呼吸运动、适当的四肢活动、逐渐练气功或打太极拳；定期复查：遵医嘱按时服药，定期到医院复查，如有不适，应立即到医院就诊。

3讨论

胸部手术患者由于受麻醉插管刺激和手术创伤，致使呼吸道分泌物增多，影响呼吸功能，尤其是合并小气道病变的阻塞性通气功能障碍者，如痰液不能及时排出，易导致肺部感染，严重者导致呼吸衰竭，心率失常。术前加强心理护理和健康教育，主动向患者进行有关知识的教育，如吸烟的危害和预防感冒的意义等，要教会患者有效的咳嗽排痰，加强深呼吸训练，锻炼复式呼吸等，痰液粘稠和气道纤毛清除功能是影响排痰效果的两大主要因素[3]，咳嗽是人体的一种保护性反射动作，通过咳嗽反射可以膨肺，消灭胸内残腔，减少胸腔积液，有效地清除呼吸道分泌物，预防肺部并发症。所以护士应有高度的责任感，协助指导患者进行有效咳嗽，咳嗽的时间一般不可太长，以免过度消耗患者的体力。术后及时采取干预措施：雾化吸入，湿化气道，稀释痰液；帮助患者坐起、翻身、叩背、排痰等护理，可增加患者气道纤毛清除功能，减少了并发症的发生。

通过临床的护理实践，笔者认为，胸外科围手术期患者术后分泌物易于潴留，咳痰费力，发生肺内感染、肺不张等并发症的机率特别高，轻者影响患者呼吸，增加患者痛苦，重者就能危及生命，加强呼吸道管理，实施有效的护理措施，是减少开胸手术后肺部并发症，确保手术成功，提高治愈率的重要保障。

参考文献：

[1]曹国秀．全麻开胸患者术后呼吸道管理．中原医刊，2003，30（06）：22．

[2]蒋玉琼，王红红．气管切开护理的新进展[J]．护理研究，2006，20（11）：3009．

[3]韩忠福，全麻开胸病人术后排痰护理进展[J]，中华护理杂志，2001，36（9）：701．

[4]郭加强，吴清玉．心脏外科护理学．人民卫生出版社，2003，2：90-92.