68例创伤性后颅窝血肿护理体会

68例创伤性后颅窝血肿护理体会

王淑霞

黑龙江省伊春市中心医院黑龙江伊春市153000

摘要：目的：探讨创伤性后颅窝血肿的临床护理方法，提高临床护理水平。方法：对我院收治的68例创伤性后颅窝血肿患者进行术前和术后的护理，出院后的指导和随访。结果：本组68例患者均行手术治疗，并进行术前术后的细致护理，根据术前CT检查确定血肿位置施行开颅血肿清除术，手术均成功，一次性清除成功率为94.1%。对所有患者进行为期6个月的随访观察，应用GCS评分进行评价恢复情况，结果恢复良好40例，伤残24例，植物生存4例。结论：创伤性后颅窝血肿临床致残率、致死率较高，根据患者病情及血肿特点进行早期诊断、早期手术治疗以及相应的术后护理十分重要。

关键词：创伤性后颅窝血肿；观察；护理

Nursingexperienceof68casesoftraumaticposteriorfossahematoma

Abstract:Objective:toexploretheclinicalnursingmethodoftraumaticposteriorcranialfossahematomaandimprovetheclinicalnursinglevel.Methods:68patientswithtraumaticposteriorfossahematomainourhospitalunderwentpreoperativeandpostoperativenursing，guidanceandfollow-upafterdischarge.Results:68patientswereperformedsurgicaltreatment，andpreoperativecarefulpostoperativenursing，preoperativeCTexaminationtodeterminethehematomalocationofremovalofhematoma，craniotomyoperationweresuccessful，one-timeclearedthesuccessrateof94.1%.Allpatientswerefollowedupfor6months，andtheGCSscorewasusedtoevaluatetherecovery，and40caseswererecovered，24weredisabled，and4wereplants.Conclusion:traumaticposteriorfossahematomaclinicalmorbidityandhighmortality，accordingtothepatient'sconditionandcharacteristicsofhematomaforearlydiagnosisandearlysurgicaltreatmentandpostoperativenursingisveryimportant.

Keywords:Traumaticposteriorfossahematoma;Observation;nursing

前言：创伤性后颅窝血肿在临床上较少见，是颅脑外伤中一种特殊的颅脑损伤，占颅内血肿的2.6%-6.3%。由于后颅窝解剖结构特殊，容量较小，为脑脊液经第四脑室流入蛛网膜的孔道所在，并有重要的生命中枢，延髓位于其间，一旦发生后颅窝血肿，易发生枕骨大孔疝，引起脑脊液循环受阻，使颅内压急剧升高导致小脑扁桃体下疝及中枢性呼吸、循环衰竭，病死率15%-5%。我院共收治68例外伤后颅窝血肿患者，经精心护理取得一定的成效。现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本组68例，男45例，女23例；年龄16-67岁；因交通事故致伤48例，坠落伤12例，打击伤8例。全部行CT确诊：硬膜外血肿23例，硬膜下血肿20例，小脑出血15例，脑室内出血10例。本组患者非手术治疗22例，治愈15例，46例行后颅窝血肿清除术后，治愈40例。

1.2方法

术前做好心理准备及物品准备，为防止术中患者颅内压升高，应用甘露醇等静滴降低患者颅内压。术中发生静脉窦破裂者及时给予明胶海绵进行破裂处填塞，合并小脑内血肿患者给予同侧额角穿刺引流术，将血肿清除后，测定颅内压，如升高则实行硬脑膜减压术降低颅内压。术后施行头颅ＣＴ复查，观察颅内血肿是否得到完整清除，对于清除不完全并达到手术指征者施行再次手术；术后根据患者身体状况及疾病史选择使用Ｈ２受体阻滞剂以预防消化道溃疡。

2.结果

本组68例患者均行手术治疗，并进行术前、术中、术后的细致护理，根据术前CT检查确定血肿位置施行开颅血肿清除术，手术均成功，一次性清除成功率为94.1%。

3.讨论

3.1创伤后颅窝血肿临床症状

后颅窝血肿临床表现特异性较小，临床可见患者的主要症状表现为头痛、恶心、呕吐、意识淡漠、眩晕、复视、锥体束异常、小脑症状、颈强直、视神经乳头水肿和展神经麻痹等。后颅窝血肿的诊断比较困难。凡枕部有直接受伤史，特别是有枕骨骨折者，若伤后出现进行性颅内压增高症状，一度出现小脑体征，或有进行性加重的延髓受压表现，皆应提高警惕。

3.2创伤后颅窝血肿的护理

重视受伤史，脑外伤患者入院后应详细询问受伤过程，尤其有枕、顶部受伤史及X线片有枕骨骨折的患者更应引起重视，有的患者早期CT检查无异常，但要警惕迟发性颅内血肿的发生，对此类患者要重点加强意识及瞳孔的观察。

神经体征的观察后颅窝血肿可直接压迫脑干，可出现吞咽困难、双侧椎体束征、共济失调等特征，一旦出现上述症状，提示病情凶险，应及时协助医生做好抢救与治疗工作

意识的观察后颅窝血肿患者多数无明显意识障碍或轻度意识障碍，但当后颅窝血肿逐渐形成和加重时会引起颅内压增高，患者会出现意识障碍或意识加深。护士应每15-30min观察患者意识、瞳孔、生命体征变化1次，动态评估GCS评分情况。瞳孔的变化是病情的另一重要体征。后颅窝小血肿可长期不出现瞳孔的变化，一旦血肿增大时患者的双侧瞳孔可出现大小形态的多变，如瞳孔缩小，对光反应迟钝，该临床过程很短，不超过30min，却是治疗的关键时机。应每15-30分钟观察一次瞳孔，紧抓住病情恶化期，使之得到及时处理，提高抢救成功率。而当病人有意识状态恶化时，更应及时观察瞳孔变化，并及时联系医生。

临床症状的观察，后颅窝容积小，代偿性差，随着血肿的形成和增大，极易出现颅内压增高的症状，特别是患者出现头痛、呕吐剧烈、颈项强直、一侧颈肌肿胀或乳突区迟发性瘫痪时，应高度警惕后颅窝血肿的形成。由于呼吸中枢受到影响，患者往往会出现呼吸慢而不规则，但大多数在术后数小时内可自主恢复，因此应严密监测血氧饱和度，呼吸的频率、节律；注意有无缺氧的表现，对无自主呼吸或呼吸减慢的患者可应用呼吸机辅助呼吸。持续监测血压及心电变化，有效控制血压，防止术后血压的骤升、骤降。

结语：外伤后后颅窝血肿的主要危险是压迫脑干，引起脑水肿和发生脑庙，且病情发展迅速。后颅窝血肿临床表现常缺乏典型特征，因而针对其伤情特点进行细致的病变先兆的动态观察，是重要的护理措施。后颅窝的解剖位置，手术处理较复杂，术后并发症多，病死率高。所以做好术前、术后护理和并发症的预防是促进患者康复的重要环节。

4.参考文献：[1]马宁.创伤性后颅窝血肿围手术期护理[J].中国城乡企业卫生，2014（5）：142-144.

[2]王玉玲.16例老年创伤性颅内血肿患者的临床护理体会[J].当代医药论丛，2014（3）：224-225.

[3]黄永健，李东海，王崇科，等.创伤性后颅窝血肿21例诊治体会[J].大家健康：学术版，2015（2）：103-104.