预见性护理在胸椎穿刺中的应用

预见性护理在胸椎穿刺中的应用

邵梅朱艳卢萍

邵梅朱艳卢萍（四川省医学科学院·四川省人民医院门诊治疗室<成都>610072）

【摘要】目的探讨预见性护理对降低胸椎穿刺不良反应的影响。方法将2011年12月一2012年12月在我院门诊治疗室进行胸穿的125例患者，随机分为实验组和观察组。观察组按常规的护理方法进行护理，实验组在常规护理的基础上进行预见性的护理。比较两组患者胸穿后不良反应及并发症情况。结果实验组胸穿后不良反应并发症发生率明显低于观察组（p<0.05）。结论预见性护理能有效降低胸穿患者术后不良反应。

【关键词】预见性护理胸椎穿刺不良反应

【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）25-0242-02

Applicationofpredictivenursinginthethoracicpuncturein

ShaoMei,ZhuYan,LuPing

【Abstract】ObjectiveTheessaydiscussestheimpactofpredictivenursingondecreasingtheadversereactionsofThoracicpuncture.MethodThe125patientswhodidthoracentesisintreatmentroomofourhospitalduringDec2011toDec2012arerandomlypidedintoexperimentgroupandobservationgroup.TheObservationgroupreceiveroutinenursing，whileexperimentgroupreceivepredictivenursingthatisbasedonroutinenursing.Thustocompareadversereactionsandcomplicationsbetweenthetwogroupsafterthoracentesis.ResultAfterThoracicpuncture,therateofadversereactionsandcomplicationsinexperimentgroupwaslowerthanthatinobservationgroup.(p<0.05)ConclusionPredictivenursingcaneffectivelydecreasetheadversereactionsandcomplicationofThoracicpuncture.

【Keywords】PredictiveNursingThoracicpunctureAdversereactions

胸椎穿刺是门诊治疗室常用的治疗诊断操作技术，胸腔积液诊断不明的需在我科穿刺提取标本进行常规的生化检查和病理检查，大量胸腔积液己确诊需治疗时也在我科进行如结核性胸膜炎。胸穿作为一种有创操作治疗，虽然这是一种微创手术，但大部分患者仍心理负担重，普遍存在紧张恐惧情绪。患者过分恐惧、忧虑等心理变化也会增加患者的痛苦和不良反应。而胸穿最常见的不良反应有：痛性晕厥胸膜过敏反应如头晕面色苍白，大汗淋漓血压下降；咳嗽胸闷气紧等此外还有气胸局部感染出血等。为了减少患者的痛苦降低胸椎穿刺的不良反应和并发症我们对患者进行预见性护理。预见性护理是以整体护理观为指导，有目标有预见性地为患者提供最优质服务的科学方法，釆取先预防后治疗的原则，做到早期预防，及时发现及时釆取措施[1]。

1资料和方法

1.1一般资料

2011年12月至2012年12月在我科执行胸穿的患者125例，其中男120例:女5例，年龄21-69岁平均年龄45岁。按穿刺先后顺序分为实验组男60例，女3例，观察组男60例，女2例。都是胸腔积液需要穿刺诊断的病人和己确诊为结核性胸膜炎的病人需要胸腔注射药物治疗。两组患者都是同一名医师穿刺，同一名护士护理。

1.2方法

两组患者都是反椅坐位，双臂屈曲平置于椅背，头伏其上。术前都作B超定位穿刺点并作标记，都是用2%的利多卡因5mL作局部浸润麻醉。观察组按传统的胸穿常规护理即术前由穿刺医师与患者及家属进行交流。术后由穿刺医师和护士交待注意事项。

实验组在传统常规护理的基础上进行预见性护理。首先对患者进行评估各方面情况即：心理，生理需求及整个健康状况，评估预见胸穿不良反应发生的原因，胸穿不良反应的主要原因有：心理因素，由于患者对穿刺过程、目的不了解，紧张,恐惧。生理因素：主要是空腹穿刺，患者在饥饿状况。病理因素：发热，身体虚弱或其他并发症。技术因素：操作不熟练麻醉深浅度掌握不好，针对不同的个体，制订个体化的预见性的护理措施。

心理护理，情绪支持：认知重建和社会支持是心理护理的重要组成[2]护理人员通过交谈，了解其心理活动，及时消除患者的焦虑心理，对患者讲解胸穿的目的、必要性及方法，并签署知情同意书；耐心解答患者所提出的疑问,消除患者的恐惧感及心理障碍，稳定患者胸穿前的情绪。调动其主观能动性与患者建立一种良好的护患关系；给患者一种信任感和安全感；取得患者的信任和配合。协助患者放松调适，做好精准备配合穿刺。穿刺过程不适症状的预见性护理：如痛性晕厥胸膜过敏反应症状是头晕，面色苍白，大汗淋漓、血压下降。操作前询问进食情况，避免空腹穿刺。无糖尿病的患者给予口服糖水吃两粒奶糖，有糖尿病的患者口服牛奶250ml。同时备好抢救药：盐酸肾上腺、地塞米松。备好抢救物品氧气，吸痰器。操作时动作娴熟、轻稳准。掌握好麻醉的深度和强度。争取一次穿刺成功。抽液时动作缓慢轻柔，抽液量不可过多，首次抽液要小于600ml，预防抽吸过多过快使胸腔内压力骤然下降，从而引起一系列不适，诱发胸膜反应的发生。明确诊断抽液60-100ml即可。置入无菌试管送检。如需治疗的患者，抽液后再注射药物。术中密切观察生命体征。一旦发生胸膜反应，立即停止穿刺，扶患者平卧保暖对症治疗。如对咳嗽胸闷气紧的预见性护理：术前吸氧气20分钟，术中密切观察生命体征并同时给予心理支持不断鼓励给予信心。胸穿时,护士主动配合医师操作，及时观察患者的生命体征，以及神态，表情，面色反应。对年老体弱者反应迟钝的患者，护士可以握住患者双手，通过患者手的细微动作也可以观察到穿刺过程中患者的反应，同时还可以通过肢体语言传达给患者以信任感和安全感。穿刺后预见性护理：术后24小时避免淋湿纱布，穿刺部位用碘复消毒后敷无菌纱布覆盖，并按压15分钟。再休息半小时无不适时才离开医院，并留下电话号码，我们在1至7天每天进行电话回访。

1.3统计学方法

用医学统计学方法的卡方检验,p值＜0.05为有统计学意义。

如下表：

两组穿刺不良反应比较

2结果

实验组共63例胸穿，头晕、面色苍白8例，大汗淋漓血压下降2例，咳嗽胸闷气紧2例。两组都无局部感染和出血，两组都无气胸发生。两组患者不适症状并发症比较，实验组明显低于观察组（p＜0.05）。

3讨论

预见性护理是护理人员利用敏锐的观察力，及时发现患者潜在的、或存在的护理问题，超前实施，准确而全面的护理，护士对患者的病情治疗、护理有充分的认识，通过全面评估患者制订出系统科学的个体护理计划，并进行有计划、有目的循序渐进的护理干预[3]。

胸穿是门诊治疗室常用的治疗诊断操作技术。最大限度的减少患者痛苦，降低并发症是我们医护人员共同的努力方向。预见性护理体现了个体化的方案，能有效地改善患者的情绪，有利于患者的情绪稳定[4]。预见性护理是近年来提出的一个护理新理念，也是优质护理的表现[5],它是临床实践中把疾病可能发生的并发症及转归进行预见性的评估，减少并发症，并提高医疗护理质量[6]。预见性护理是指护理人员在护理前以及实施护理的过程中判断患者病情并制定相关的初步护理计划，主要基于整体护理的指导思想，事先预测患者可能出现的问题，预见性的将事后护理改为事前护理，确定护理重点，及早釆取有效防治措施。可以简单有效的计划性干预确保患者及时得救治，从而及时阻断病情发展，最大限度的减轻患者的痛苦，在提高护理质量的同时，实现由被动干预向主动干预理念的转变[7]。

预见性护理，能有效的降低胸椎穿刺的不良反应及并发症。是值得探讨的一种护理方法。

参考文献

[1]马春梅，罗葆华，顾晓筱：预见性护理在腹腔镜胆囊切除术后的应用，中国社区医师医学专业，2011年第32期第13卷总第293期295.

[2]周素玲，心理干预对癌症患者焦虑和抑郁状况的影响[J]安徽医药•2009•13（2）228•.

[3]赵文静，张亚平.预见性护理程序在创伤病人护理中的应用[J]中华护理杂志，2000•35(5):16.

[4]赵秋红，个体化护理模式对老年慢性心力衰竭患者情绪及生活质量的影响[J].中国实用护理杂志•2012.28(8):29～30.

[5]周爱珍.预见性思维应用对急诊护理质量的效果评价[J].现代中西医结合杂志，2007，16（14）；1989.

[6]单雪莲，仲冬梅，毛鑫群，预见性护理在肝硬化自发性细菌腹膜炎患者中的应用[J],护士进修杂志，2009，24（21）；158-159.

[7]Brandeisk.AFaciLity-wide.CommitmenttoFaclaPre-vention.YieldsDramaticResults,Target[J].Quality,2003,18(9);3-4.