人工机械通气抢救急性有机磷农药中毒并中间综合征的体会

人工机械通气抢救急性有机磷农药中毒并中间综合征的体会

陈学军

陈学军（包头市中心医院急诊科内蒙古包头014040）

【中图分类号】R595.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)22-0162-02

急性有机磷农药中毒是医院急诊科常见的急症之一，其中引起死亡的重要原因是中间综合征（IMS）。我院自从2001年10月以来使用了机械通气抢救急性有机磷农药中毒并IMS45例，大大提高了该病的抢救成功率，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料2001年10月～2010年2月，我院急诊科收治的急性有机磷农药中毒患者有45例发生IMS，其中男16例，女29例;年龄14～65岁，平均36.6岁。全部病例为口服中毒，服毒剂量60～400ml，其中氧化乐果19例，乐果浮油9例，甲硫磷7例，敌敌畏6例，甲胺磷3例；服毒至入院时间0.5～3h，平均1.5h。急性重度中毒21例，中度中毒15例，轻度中毒9例。

1.2临床表现45例患者入院时均有明确的服毒史，有典型有机磷中毒的临床表现，结合血胆碱酯酶活力测定以确诊。入院后均经洗胃、导泻、使用阿托品、解磷定解毒药物等治疗，于抢救后0.5～6h达阿托品化状态;患者中毒症状明显好转，或神志转清，在阿托品维持治疗过程中，突然出现胸闷、言语无力、声嘶、吞咽困难、呼吸表浅或不规则，甚至昏迷，发作时间为10～76h。

1.3治疗措施45例患者均早期、足量、反复给予阿托品，静滴解磷定等治疗，使其尽早达到阿托品化，恢复胆碱酯酶活力。当出现上述症状，确诊为IMS时，45例均及时建立人工气道，用呼吸机辅助呼吸。先均经口气管插管，其中有8例因带机时间略长不能耐受口中带管行气管切开，保持呼吸道畅通，随时监测血气分析，根据血气分析及时调整呼吸机参数，以达到有效通气。同时予以加强营养，使用有效抗生素防治感染等治疗。带机时间为3～15天，平均6.5天。其中40例痊愈，2例死于多脏器功能衰竭，1例死于严重肺部感染，2例因经济困难放弃抢救。

2讨论

2.1正确判断IMSIMS是急性有机磷农药中毒经积极救治，急性胆碱能危象消失后，在迟发性周围神经病变出现之前出现的一组以肌无力为突出表现的临床综合征。大多在经抢救后意识转清或清醒状态下突然发生，患者主要以呼吸肌麻痹为主要表现[1]。这种现象很容易误诊为有机磷农药中毒治疗过程中的“反跳”或阿托品中毒，前者在中毒症状明显好转后突然出现多汗、肌颤、呼吸道分泌物增多，瞳孔缩小等急性有机磷农药中毒之表现，但无脑神经麻痹之现象，加大阿托品用量后效果显著。后者往往在继续大剂量应用阿托品后出现谵妄、昏迷、呼吸循环衰竭等表现，在减量或停用阿托品后症状好转。

2.2迅速建立有效的人工呼吸急性有机磷农药中毒患者一旦发生IMS，即出现呼吸肌无力，呼吸困难，大多数在短时间内发生呼吸停止。因此，迅速建立正确的机械通气，进行有效的人工呼吸仍是抢救成功的关键。这就要求急诊医务人员既能准确诊断IMS，又能迅速建立有效的人工呼吸，不必等自主呼吸完全停止甚至出现意识障碍时才插管，以免丧失抢救时机。在正确使用机械通气过程中，密切观察病情变化，根据患者临床表现及血气分析，及时调整呼吸机参数;同时做好气管护理，预防气道感染。做好患者心理护理，鼓励患者自动呼吸，加强呼吸肌功能锻炼，有利于尽早脱机。

2.3全面的综合治疗措施急性有机磷农药中毒并IMS时，往往并发脑水肿、肺水肿，肺部感染，电解质紊乱等，故脱水、营养支持、抗炎对症、纠正电解质酸碱平衡失调等综合治疗措施至关重要。

综上所述，笔者认为，正确判断IMS是急性有机磷农药中毒并IMS抢救成功的前提；争分夺秒，不失时机，迅速建立有效的人工呼吸，给予准确的机械通气是抢救成功的关键;综合治疗措施是抢救成功的保证。

参考文献

[1]何风生.急性有机磷农药中毒“中间期肌无力综合征”.中华劳动卫生职业病杂志，1996，14（5）:257-2.