小剂量氨磺必利联合盐酸氟西汀治疗首次抑郁发作的临床研究

小剂量氨磺必利联合盐酸氟西汀治疗首次抑郁发作的临床研究

陈善强

（宜宾市矿山急救医院精神科四川宜宾644500）

【摘要】目的：首次抑郁发作小剂量氨磺必利联合盐酸氟西汀的治疗效果与安全性评价分析。方法：选取我院2014-2015年接诊的126例首次抑郁发作患者作为本次研究对象，依据临床所采取治疗方法不同将纳入病例随机分为单纯采用盐酸氟西汀治疗的对照组与联合使用盐酸氟西汀与氨磺必利治疗的观察组，参照汉密尔顿抑郁量表分别评价两组患者治疗前与治疗后1、2、4、6、8周抑郁程度，药物不良反应评估以副反应量表为参考依据，将两组治疗后患者抑郁改善情况及药物不良反应发生率作为比较。结果：治疗前两组汉密尔顿抑郁评分差异无统计学意义（P>0.05)；治疗后两组汉密尔顿抑郁评分均有不同程度改善，观察组治疗后1、2周末汉密尔顿抑郁评分显著低于对照组，组间差异悬殊，具备统计学意义（P<0.05)。结论：氨磺必利与盐酸氟西汀联合用药方案治疗首次抑郁发作效果优于盐酸氟西汀单用治疗方案，两种药物联用对首次抑郁发作的控制佳，明显缓解患者抑郁症状，临床疗效与安全性肯定。

【关键词】氨磺必利；盐酸氟西汀；抑郁首发

【中图分类号】R749.05【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）26-0030-02

【Abstract】ObjectiveFirstdepressiveepisodesmalldosesoftolbutamideshallbejoined,thecurativeeffectoffluoxetinehydrochlorideandsafetyevaluationanalysis.MethodsOurhospitalin2014-2015alone,126casesofpatientswithdepressiveepisodeastheresearchobject,forthefirsttimetakenonthebasisofclinicaltreatmentwillbeincorporatedintodifferentcaseswererandomlypidedintosimplicityofthecontrolgrouptreatedwithfluoxetinehydrochlorideandcombinationoffluoxetinehydrochlorideandtolbutamideobservationofthetreatmentgroup,withreferencetotheHamiltondepressionratingscaleevaluationrespectivelybeforeandaftertreatmentinbothgroups1,2,4,6,8weeksdepressionseverity,adversedrugreactionsassessmentscaleforreference,thetwogroupsaftertreatmentinpatientswithdepressiontoimprovethesituationandtocomparetheincidenceofadversedrugreactions.ResultsTheHamiltondepressionratingsimilarbetweenthetwogroupsbeforetreatmenthadnostatisticalsignificance(P>0.05);Hamiltondepressionratingaftertreatmentintwogroupwereimprovedtovaryingdegrees,theobservationgroupaftertreatment1,2,weekendHamiltondepressionratingissignificantlylowerthancontrolgroup,differencebetweengroup,withstatisticalsignificance(P<0.05).ConclusionTolbutamideadvantagesandfluoxetinehydrochloridecombinationschemewilleffectisbetterthanthatoffluoxetinehydrochlorideforthefirsttimeusetreatment,twokindsofdrugcombinationcontrolofthefirstdepressiveepisode,obviouslyalleviatesymptomsofpatientswithdepression,clinicalefficacyandsafety.

【Keywords】Tolbutamidewillbenefit;Fluoxetinehydrochloride;Depressionstarting

兼具高自杀率与复发率的抑郁症是临床常见的一种精神疾病，抑郁不仅给患者心理、精神带来沉重压力，同时降低患者生活质量。氨磺必利联合盐酸氟西汀近年来在首次抑郁发作临床治疗中被采纳并引起许多学者关注。本文以我院2014-2015年收治的126例首次抑郁发作患者为研究对象，予以对照组单用盐酸氟西汀治疗，观察组联合应用氨磺必利与盐酸氟西汀治疗，旨在探讨盐酸氟西汀联合氨磺必利治疗首次抑郁发作的临床疗效与安全性。

1.一般资料与方法

1.1一般资料

取我院2014-2015年收治的126例首次抑郁发作患者作为本次研究对象，结合本次研究需要依据临床所实施的治疗方案不同随机将所选病例分为各有病患63例的观察组与对照组，观察组男28例，女35例；年龄21～48岁，平均年龄（36.4±11.3）岁。对照组男33例，女30例；年龄20～47岁，平均年龄（35.7±10.7）岁，两组患者在性别、年龄等方面无显著性差异，不具备统计学意义（P＞0.05)。纳入标准：病例筛选参照《国际疾病分类（第10版）》首次抑郁发作相关诊断标准选取病例，126例纳入病例中无一例患者与该诊断标准不相符；纳入患者年龄均集中分布在18～50岁；治疗前所有患者汉密尔顿抑郁评分均超过17分；患者及其患者家属自愿签署知情同意书。排除标准：妊娠期或哺乳期女性，氨磺必利与盐酸氟西汀药物过敏者，滥用酒精或其他药物者。退出标准：治疗期间发生严重不良反应并发症或有特殊生理变化，参与治疗过程期间突发重大疾病，治疗中自愿申请退出。

1.2方法

对照组采取盐酸氟西汀单用治疗方案，观察组采取盐酸氟西汀与氨磺必利联合治疗方案。对照组患者每天服用20mg盐酸氟西汀，服药后一周将盐酸氟西汀每日剂量调整至30mg，平均剂量为（25.6±3.8）g[1]。予以观察组每天服用100mg氨磺必利，连服一周后酌情加减用药剂量，将最大药物剂量控制在每天300mg，平均剂量以（234.7±60.2）mg/d为宜；同时辅之服用盐酸氟西汀，起始用药每天给药剂量为20mg，连服一周后将剂量改为每天30mg,盐酸氟西汀平均剂量为（25.2±4.0）mg/d，两组患者均接受为期56d的药物治疗，结合患者病情而确定是否使用右佐匹克隆改善睡眠，注意右佐匹克隆不与抗精神病药、抗焦虑药物、抗抑郁药物同时使用。

1.3疗效评价指标

采用汉密尔顿抑郁量表分别评价两组患者治疗前与治疗后1、2、4、6、8周末抑郁程度，依据所得评分评价本次治疗效果，结合本组患者治疗后汉密尔顿抑郁评分将本次治疗结果分为痊愈、显效、有效、无效四种情况，①痊愈：与治疗前比较，治疗后患者汉密尔顿抑郁评分降低幅度超过75%；②显效：相较治疗前而言治疗后患者汉密尔顿抑郁评分降低幅度达50%～74%；③有效：比较治疗后与治疗前患者汉密尔顿抑郁评显示，治疗后汉密尔顿抑郁评分降低幅度在25%～49%；④无效：治疗后与治疗前比较汉密尔顿抑郁评分降低幅度不足25%[2]。总有效率为痊愈与显效及有效之和壁总病例人数乘以百分之百。药物不良反应评价参照TESS量表进行评定，采集患者治疗前与治疗后2、4、6、8周末血液标本进行血常规生化检验，心电图检查。

1.4统计学处理

采用SPSS17.0软件处理实验数据，计量资料使用x-±s表示，采用t检验；计数资料使用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

观察组治愈16例（25.4%），显效21例（33.3%），有效19例（30.2%），无效7例（11.1%），治疗总有效率为88.9%。对照组治愈8例（12.7%），显效15例（23.8%），有效12例（19.0%），无效28例（44.4%），治疗总有效率为55.5%，观察组治疗总有效率明显高于对照组，组间差异悬殊具备统计学意义（P＜0.05)，数据见表1。

表1两组治疗效果比较[n(%)]

注：*与对照组比较（P<0.05)。

观察组治疗前汉密尔顿抑郁评分为（32.4±4.6）分；治疗后1、2、4、6、8周末汉密尔顿抑郁评分分别为（20.6±3.7）分、（17.7±5.2）分、（14.4±4.6）分、（11.3±4.2）分、（8.9±3.8）分，治疗后汉密尔顿抑郁评分较治疗前有所降低，差异有统计学意义（P＜0.05)。对照组治疗前汉密尔顿抑郁评分为（31.8±4.7）分；治疗后1、2、4、6、8周末汉密尔顿抑郁评分分别为（24.7±4.7）分、（22.5±4.8）分、（17.2±4.7）分、（15.2±4.4）分、（13.1±4.2）分，与之前比较治疗后汉密尔顿抑郁评分有所降低，观察组与对照组治疗前汉密尔顿抑郁评分差异无统计学意义（P＞0.05)，观察组治疗后第1、2周汉密尔顿抑郁评分降低幅度优于对照组，组间差异悬殊具备统计学意义（P＜0.05)，数据见表2。

观察组4.8%有口干表现，8.0%发生便秘，3.2%有激越表现，6.3%失眠，1.6%有头痛症状，9.5%发生恶心呕吐。对照组3.2%出现口干，7.9%便秘，1.6%有激越表现，4.8%失眠，3.2%头痛，7.5%发生恶心呕吐，两组患者不良反应情况无明显差异不具备统计学意义（P＞0.05)。

3.讨论

广泛用于精神分裂症患者阳性症状与阴性症状治疗的氨磺必利是一种甲苯酰胺类抗精神病药，小剂量氨磺必利对D2、D3受体具有选择性阻断作用，使前额叶皮质与边缘系统DA神经递质传递提高；同时发挥拮抗体内5-HT7a的作用，能有效对抗抑郁[3]。通常以50～300mg/d剂量作为临床推荐使用剂量，以100mg/d剂量为最佳使用剂量，本文观察组首次用药剂量为100mg/d，连服一周后酌情加减剂量，平均用药剂量为（234.7±60.2）mg/d，符合临床推荐的常规用药剂量。

作为5-羟色胺再是摄取抑制剂的盐酸氟西汀是一种口服抗抑郁药，具有抑制中枢神经再摄取5-羟色胺的作用，通过口服能达到良好的吸收效果，并且药物生物利用度不会受进食影响[4]。具有非线性药代动力学特征的盐酸氟西汀首先通过肝脏效应，服用后6～8h内即可达到最大血浓度，盐酸氟西汀的消除半衰期为4～6d。起效时间短的选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)类抗抑郁药物是目前临床治疗首次抑郁发作的常用药物，为延长抗抑郁药物起效时间临床推荐联合用药方案，本文观察组联合应用氨磺必利与盐酸氟西汀治疗获得88.9%治疗有效率高于单用盐酸氟西汀55.5%有效率，在抑郁改善方面也优于对照组。说明两种药物联合治疗效果更佳。

综上所述，氨磺必利联合盐酸氟西汀治疗首发抑郁效果优于盐酸氟西汀单用，联合用药不仅能显著缓解患者抑郁症状，同时并不会增加药物不良反应风险，提高患者生活质量，兼具可靠的临床疗效与安全性[5]。

【参考文献】

[1]胡海涛.米氮平联合小剂量氨磺必利治疗抑郁症的研究分析[J].临床医药文献电子杂志，2016，3(19):145-147.

[2]李淑新.小剂量氨磺必利合并抗抑郁药治疗抑郁症78例的疗效分析[J].贵阳中医学院学报，2013，35(2):158-159.

[3]吕伟，李美花.帕罗西汀联合氨磺必利治疗有精神病症状的抑郁症临床研究[J].中国民康医学，2013，25(18):12-13.

[4]蒋雷，冯凌.米氮平联合小剂量氨磺必利治疗抑郁症的对照研究[J].中华全科医学，2014，05:721-722.

[5]孙行飞.氨磺必利治疗难治性抑郁症的辅助作用研究[J].精神医学杂志，2012，06:455-456.