24例卵巢囊肿误诊分析

24例卵巢囊肿误诊分析

王菊

王菊(云南省丽江市古城区计划生育服务站674100)

【中图分类号】R339.2+2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)26-0248-02

【摘要】我院从2004年1月至2008年12月共收治宫外孕144例。误诊24例，误诊率为16.67%。卵巢黄体囊肿破裂出血是妇科少见的急将我家医院2004年1月至2008年12月收治的卵巢黄体囊肿破裂出血24例分析如下。

【关键词】停经腹痛尿HCG阳性卵巢黄体囊肿破裂出血

1临床资料

1.1一般资料本组24例,年龄19-42岁。已婚22例,已产19例,未婚2例,均有性生活史。有盆腔手术史5例,剖宫产术史2例,盆腔炎病史8例。

1.2临床表现24例均有下腹痛,16例为突发剧烈腹痛,8例为下腹隐痛,逐渐加剧;3例伴有发热,体温37.8-38.9摄氏度，16例伴肛门坠胀;8例有恶心、呕吐;2例有不规则阴道流血;3例休克。腹部检查均有下腹压痛,反跳痛16例,肌紧张16例,移动性浊音6例。妇科检查均有附件区增厚和压痛,有宫颈举痛例,后穹隆饱满、触痛16例,触及附件肿块8例。

1.3医技检查12例行后穹隆穿刺,3例行腹腔穿刺,均抽出不凝血1～5ml,其中3例血色较淡。B超检查:16例均有盆腔积液,其中子宫直肠陷凹少量积液5例,18例提示附件包块。尿及血人绒毛膜促性腺激素(hCG)测定:24例均查尿hCG,其中1例阴性10天前行人流术,23例阳性,查血白细胞：12例血红蛋白≥100g/L,9例80～100g/L,3例<80g/L。

1.4诊断情况本组144例均诊断为宫外孕，其中24例经手术确诊为卵巢黄体囊肿破裂出血。误诊24例,误诊率16.67%。

1.5治疗及预后24例均行剖腹探查术,术中见腹腔内出血50-1000ml,多呈新鲜血及血水样渗出液。主要病变为一侧或双侧卵巢囊肿充血、有破口及见活动性出血。24例均行囊肿剥出术。术后病检示：卵巢黄体囊肿。均治愈。

2讨论

2.1发病原因：卵巢是妇女的性腺是产生卵子和性激素的器官，位于子宫两旁的阔韧带后面为一对椭圆体，其大小形态因年龄而异。卵巢一般质地为实性，但可有许多变化如非赘生性囊肿及增生性或瘤样病变和各种肿瘤等，由于自主神经系统的影响，使卵巢功能变化或卵巢酶系统功能过度增强造成凝血机制障碍呈出血倾向。可自发发生或外力影响或医源性损伤等引起卵巢破裂，也可有生理性和病理性破裂之分。

2.2卵巢黄体囊肿破裂其临床表现与宫外孕破裂酷似。卵巢黄体囊肿破裂致腹腔内出血时，其发病经过及临床特征与异位妊娠有许多相似之处，如腹痛、肛门坠胀、宫颈举痛、后穹隆穿刺抽出不凝血等，因此临床上常误诊为异位妊娠。卵巢黄体囊肿月经黄体囊肿和妊娠黄体囊肿，月经黄体囊肿破裂与异位妊娠破裂的主要鉴别依据是尿HCG是否阳性及有无明显停经史或不规则阴道出血史，黄体囊肿破裂患者绝大部分不伴有阴道出血，而异位妊娠破裂患者多伴有阴道出血，因为黄体囊肿破裂时发病急，黄体功能无明显变化，激素水平无明显变化，因此子宫内膜不会脱落而致阴道出血。而妊娠黄体囊肿破裂与异位妊娠破裂的鉴别比较困难，有时两者一并发生，特别当尿HCG阳性，应该考虑有合并早孕、流产或异位妊娠的可能。本例B超未显示宫内有孕囊，可能与月经周期略长、停经时间短有关，术中探查未发现异位妊娠病灶而与术后第3天阴道排出物送病理报告有绒毛组织，证实了合并宫内早孕的存在，因受孕后10周内妊娠黄体分泌雌孕激素以维持妊娠的继续，切除了黄体就切断了胚胎赖以生存的基础，发生流产。卵巢黄体囊肿破裂合并宫内早孕情况极少见，极易误诊为异位妊娠。故处理时应详细询问病史，全面查体，若腹腔内出血较少病情稳定，给予保守治疗，若出血量多，应立即剖腹探查，手术探查时仔细、认真、全面，避免误诊、漏诊。