消化内科临床见习教学体会

消化内科临床见习教学体会

周鹤俊,刘德良,周伏喜,诸兰艳

周鹤俊,刘德良,周伏喜,诸兰艳

中南大学湘雅二医院

【摘要】消化内科学是内科学的重要组成部分，是每位学生及医生必须掌握的学科，消化内科临床见习是实现消化内科教学的重要过程。现拟从师资培养、课前准备、教学模式与方法、学生医患沟通能力及医德医风的培养等方面就如何做好消化内科临床见习教学工作及提高教学质量提出了自己的体会。

【关键词】临床见习,消化内科,教学方法,教学效果

内科学是一门很重要的临床学科，是其它临床课程的基础，学好内科学是做好任何一个临床专科医生的重要前提。消化内科学作为内科学的重要组成部分,理应是每个在校医学生、见习及实习医师必须掌握的内容。如何做好消化内科临床见习教学工作，让学生在有限的见习时间里圆满完成消化内科临床见习任务，使其具备扎实的专业理论知识、及临床思维分析能力，仍是每位临床带教教师和教学管理人员值得深入研究和探索的重要课题。现就消化内科临床见习教学工作中的一些体会分述如下：

1、加强教师队伍的培养,提高临床带教教师的综合素质

“名师出高徒”，高素质的带教教师是保证临床见习教学质量的前提，教师应具备的素质包括扎实的基本理论知识，较强的操作技能和语言表达及教学示范能力，对知识的较强归纳总结能力，较强的临床思维能力和科研意识以及严谨的工作态度、对专业的敬业精神及高尚的医德医风。我院消化内科是国家临床重点专科，继承湘雅“重培养重教学，医教研三位一体”的优良传统，非常重视教师队伍的培养，要求带教教师具备扎实的基本理论知识和规范的操作技能，以及较强的语言表达和教学示范能力，同时，将科研能力、外语水平及教学意识纳入培训内容。消化内科经常举办由国内或国外知名专家主讲的科研或临床大型会议及专题讲座，传送了宝贵及丰富的临床及科研经验，开阔了教师的临床及科研视野，提高教师的科研意识，锻炼科研思维，增强科研能力；同时定期进行医学道德教育及医德医风相关讲座，让每位带教教师均具有严谨的工作态度及良好的职业道德，既是职业的要求，也为医学生树立了好的榜样。

2、做好充分的课前准备，为临床见习教学的成功提供必要的前提条件

临床见习带教教师课前必须有针对性地进行充分备课，才有可能圆满地完成每堂见习课教学工作。第一，在理论上带教教师必须紧密联系《内科学》教科书、大课内容及教学大纲，对大课内容的重点及难点做到了如指掌，故带教教师应坚持随堂，与学生一起听大课，实时了解大课所讲授的内容，同时了解学生对大课内容理解及掌握情况，掌握学生的具体疑惑所在，有的放矢地进行教学。第二，在开学之初，学生见习课开始之前，见习带教教师就把本学期所有见习课课表排好，让学生清楚每个内容的具体见习时间，可以统筹安排，课前有充足的时间进行复习，避免了在见习课堂上因对见习内容过于陌生而使见习效果大大降低。第三，见习带教教师要有高度的热情，积极性与创造力。见习带教教师认真对待每一堂见习课，以饱满的热情、积极的态度引导学生上好每一堂见习课，为学生树立良好的榜样。

3、采用多种临床教学模式和方法相结合，激发学生的学习热情与积极主动性，提高教学效果

3.1．灵活运用、有机结合多种教学方法，提高教学效果。

3.1.1.PBL＋CBL＋LBL三种教学方法有机结合

目前，在见习带教教学工作中，主要存在的教学方法分别为：以授课为基础的学习（lecture-basedlearning，LBL）、以案例为基础的学习（case-basedlearning，CBL）及以问题为基础的学习（problem-basedlearning，PBL），我们采用PBL＋CBL＋LBL相结合的教学方法。传统的医学教育采用LBL教学方法，即以教师授课为主，全面讲解基本理论，系统性强，传授信息量大，但学生只能坐在讲台下听课，灌输式地学习，被动接受，形式单一，理论与实际严重分离。随后出现了CBL教学，是从讨论具体的临床病例开始，教师辅导讲授为主，学生通过和老师之间的共同讨论，做出正确诊断及处理，这在很大的程度上激起了学生的兴趣，激发了学习热情，但任何一个病人都是一个整体，可能存在多个系统的问题，有些内容可能还没学过，学生很可能因课前未能充分自学及预习而在与教师讨论时无所适从，缺乏互动，讨论无法充分展开，从而达不到预期的教学效果。近年出现了PBL教学，是以问题为基础，以学生为主体，以小组讨论为形式，在带教教师的辅助下，围绕某一具体病例诊治或相关医学专题等进行研究的学习过程。这三种教学方法各有利弊，单独采用一种很难收到好的教学效果，国内有教师将CBL与LBL相结合取得了较好的教学效果[1]，我们在消化内科临床见习教学中采用三种方法有机结合，在保证了学生学习理论知识的系统性及全面性的同时，也激发了学生的学习兴趣、充分调动了学生学习的主动性和积极性，提高了学习效率及自学能力、加强理论知识的理解与记忆、拓宽知识面、提高了学生提出、分析及解决问题的能力、训练了临床思维，提高了团队协作能力，同时也让带教教师在教学过程中得到了提高，做到了教学相长，取得了较好的教学效果。

4、培养学生医患沟通能力，加强见习医生医德医风的培养

医患关系是以医疗活动为中心，以维护患者健康为目的的特殊的人际关系，是医院人际关系的基础，直接影响医疗质量和满意度，加强医患沟通是深化“以病人为中心，以质量为核心”的服务理念和构建和谐医患关系的重要举措。加强医患沟通，需要医务人员具有良好的沟通能力与技巧。在生物-心理-社会医学模式下，在消化内科临床见习教学中，要有意识地培养学生的医患沟通能力与技巧。在我国医患关系紧张的现阶段，加强医患沟通显得尤为重要。

5、加强教学考核与管理

在消化内科临床见习教学中，我们就发现有个别见习学生缺席的现象，了解其原因如下：第一，目前医学生毕业后就业压力很大，考研成了普遍现象，还有个别同学准备出国，大部分时间用于准备考研或各类出国考试。第二，有个性格内向的学生在第一次采集病史受挫之后，便对见习失去信心。得知具体情况之后，对他们进行一对一的谈心及疏导，让他们复习巩固各种疾病理论知识包括临床表现、并发症、诊断、治疗及预后，使他们在具有扎实的基本理论基本知识的基础上，正确了解医学发展的现状，帮助他们克服心理困难，重新树立信心，从而圆满完成见习任务。同时，在见习带教工作中，进行上课点名制度，并把出勤作为考核内容，计入平时成绩，这样，在一定程度上避免了学生缺席。

总之，消化内科临床见习是一重要过程，在知识快速更及新科技迅猛发展的今天，借鉴多年的医学教学经验及教学改革成果，医学临床教学已经取得很大的成绩。但如何使医学生通过临床见习达到预期目标，为以后能成为德艺双馨的新时代的优秀医务工作者打下坚实的基础仍是教学管理部门及每位带教教师值得进一步研究探索的重要课题，需要针对具体情况总结出更多的经验服务于临床见习教学工作。

参考文献

郭闻渊,罗逸潜,张凤琴等.CBL与LBL结合在普外科教学中的应用[J].西北医学教育，2010，18（3）:610-613