40例重型儿童乙型脑炎昏迷期的护理体会

40例重型儿童乙型脑炎昏迷期的护理体会

朱艳

朱艳（四川省自贡市第一人民医院四川自贡643000）

【摘要】为了探讨重型儿童乙型脑炎昏迷期的护理，提高救治成功率，作者总结了40例该患儿的护理，体会到患儿高热、抽搐惊厥、呼衰的护理以及五官的护理尤为关键，精心细致的护理可以帮助患儿度过最危险的昏迷期，挽救患儿生命并减少严重后遗症的发生。

【关键词】儿童重型乙型脑炎昏迷期护理

儿童乙型脑炎，尤其是重型乙型脑炎，是一种严重威胁儿童生命，极易造成后遗症的季节性传染病。该病起病急骤，发展迅猛，患儿在极短时间内出现高热惊厥，进而昏迷，甚至呼吸衰竭，病死率高。在重型乙型脑炎的临床经过中，无论是抢救患儿生命，还是最大限度地减少患儿肢体和智力方面的后遗症，患儿在昏迷期的护理和治疗尤为关键。从我科40例重型乙型脑炎患儿的护理过程中，我们体会到精心细致的护理可以帮助患儿度过最危险的昏迷期，挽救患儿生命并减少严重后遗症的发生。

1一般临床资料

所有病例均是我科2001—2003年住院的患儿，其中男性24例，女性16例，年龄在1—10岁，均居住在农村，未接种过“乙脑疫苗”。临床特征为高热，抽搐惊厥，迅速昏迷，临床分型为重型[1]。

2护理方法

2.1一般护理。由于患儿高热易抽搐，病房内应阴凉通风，设法降低室内温度并保持安静，减少对儿童的不良刺激，病床前随时备好抢救药品。

2.2高热的的护理。儿童重型乙型脑炎的昏迷期，也是脑炎发展的极期，往往有持续高热（39-40℃，甚至41℃过高热），大多呈稽留热型，降温较困难，因此在护理方面应做到（1)密切观察患儿体温，1小时测量1次，甚至30分钟测量1次，随时将体温报告医生。（2）采取综合措施降温，尤其头部的温度。可用冰帽，冰枕冷敷患儿头部，同时用冰袋放置在患儿颈，腹股沟处，持续物理降温。但应注意观察，勤换冰块，冰袋，以免冻伤。（3）用温水稀释酒精至30-50%浓度，进行酒精擦浴。（4）用冷生理盐水灌肠降温。（5）必要时尊医嘱，肌注安乃近针进行化学降温。降温时应严密观察体温变化，避免降温过度，发生虚脱。

2.3抽搐惊厥的护理。尽管患儿处在昏迷状态，但仍然可发生抽搐惊厥。同时抽搐惊厥频繁会大量消耗氧气，进一步加重脑缺氧及脑水肿，危及患儿生命。护理应加强观察，及早发现抽搐发生的先兆，一旦有抽搐先兆，可尊医嘱静滴或肌注鲁米钠针。也可采用10%水合氯醛灌肠，及时预防和减少抽搐惊厥发生，灌肠时针管内药液推注完后，要适当注入少量空气，以确保肛管中的药液全部注入直肠[2]。同时吸氧，用纱布包绕的压舌板置于齿间以防舌被咬伤。抽搐惊厥时如果患儿发生窒息，应立即清除呼吸道异物，必要时气管插管，行呼吸机辅助呼吸。

2.4皮肤、五官的护理。重型乙型脑炎患儿在昏迷期肢体运动存在明显障碍，因此每2小时定时翻身一次，同时保持皮肤清洁，防止褥疮发生尤其重要。翻身是可叩击患儿背部，预防坠积性肺炎。昏迷的患儿应闭眼，定时用生理盐水纱布覆盖双眼部，每4小时滴氯霉素眼药水1次。每天进行2次口腔护理，保持口腔清洁，预防感染。

2.5呼吸衰竭的护理。呼吸衰竭是重型乙型脑炎最严重的临床表现，也是本病最主要的死亡原因。在昏迷期常常发生呼吸衰竭，应严密观察，勤摸体温，听痰鸣，摸脉搏，看面色，看呼吸动度，看瞳孔。及时清理呼吸道痰液，保持呼吸道畅通。可采用雾化吸入，体位引流，电动吸痰器吸痰。一旦发生呼吸衰竭，应配合医生行气管插管，行呼吸机辅助呼吸。

3护理体会

3.1高热的护理是第一关，临床观察发现，体温越高，发热时间越长，患儿预后越差。在实施化学和物理降温时，应考虑到环境（病房）温度，环境温度不宜超过25°C，冰块降温应毛巾包好，并不断调整位置，以免造成局部皮肤坏死。当体温降至37-38°C时可撤去冰块，以防体温过低。如果体温低于36°C，应注意保暖。3岁以下婴幼儿，不宜采用酒精擦浴，以免酒精经皮肤吸收中毒。

3.2抽搐惊厥的护理可谓是第二关，抽搐尤其是惊厥是非常凶险的临床症候群，尽早控制惊厥对减轻患儿脑损伤极其重要，而控制的关键在于早发现。惊厥发生前患儿往往有些先兆，如双眼凝视，眼球向上翻动，突然烦躁，四肢肌张力增高。应尽早发现并报告医生，及时处理。

3.3呼吸衰竭的护理是第三关，也是最重要的关口，因为昏迷期患儿最主要的死亡原因就是呼吸衰竭。重型乙型脑炎发生呼吸衰竭主要是中枢性呼吸衰竭，往往呼吸浅快，有时可发现瞳孔异常，使用呼吸中枢兴奋剂有效。如痰液阻塞气道所致的外周性呼吸衰竭，应及时吸痰，让患儿侧卧自下而上轻拍背部以利痰液排出。清除痰液后可平卧或头部稍高于身体，不可坐立抬头。

参考文献

[1]彭文伟.传染病学第6版北京：人民卫生出版社.

[2]姚平波.小儿惊厥的病因分析及急救护理[J].齐鲁护理杂志2001.7（6）：428.