术前冰敷对电刀切口皮肤热损伤的预防作用

术前冰敷对电刀切口皮肤热损伤的预防作用

杜满姣

永州市中心医院手术室湖南永州425000

【摘要】目的探讨术前冰敷对电刀切口皮肤热损伤的预防作用方法选取120例用电刀切皮手术患者，随机数字表法分为冰敷组（60例）和湿纱布组（60例）；以切口为中心、直径5cm皮肤区：冰敷组术前采用冰盐水对切口皮肤进行冰敷，时间10分钟；并用数字皮温计测皮温，皮温控制在20-25℃；电刀功率保持在45-60W，电刀切开皮肤全层。湿纱布组用常温湿纱布对切口皮肤进行覆盖，时间10分钟；余同上。观察并记录术后24h切口引流量；术后1d、3d、7d、伤口皮肤的颜色、坏死程度及切口愈合情况。结果与湿纱布组比较，冰敷组切口Ⅰ级愈合例数明显增多（P＜0.005）；切口皮肤坏死发生率明显降低（P＜0.005）；且术后24h切口引流量明显减少（P＜0.005）。结论术前冰敷皮肤可减轻或保护电刀对切口皮肤的损伤，有利创面早期愈合。

【关键词】冰敷；切口；皮肤坏死；护理

随着高频电刀的普及应用，电刀引起的热损伤导致术后皮肤（瓣）坏死【1】事件增多，越来越引起临床重视。我院对2015年1-12月实施外科手术中应用电刀切皮前，用冰敷切口皮肤，预防或保护电刀对皮肤的热损伤取得良好的效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2015年1-12月我院择期手术患者120例，ASAⅠ-Ⅱ级，年龄18-45岁，男76例，女44例，采用随机数字表法分成冰敷组（60）例和湿纱布组（60）例。其中，胃次全切术26例，胆道手术46例，肾脏手术30例，甲状腺手术18例；均在全身麻醉下行外科手术治疗。两组患者均排除免疫性疾患、血液系疾患和糖尿病；且手术方法、年龄、性别、疾病及一般情况比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经本院伦理委员会批准，有患者签署知情同意书。

1.2护理方法患者实施麻醉成功、皮肤常规消毒后，以切口为中心、直径5cm皮肤区：冰敷组用（0-4℃）冰盐水纱布外覆盖皮肤进行冷敷，时间10分钟，并用数字皮温计（美国ohmeda：S/5）测皮温，皮温控制在20-25℃；电刀功率保持在45-60W，电刀切开皮肤全层，当手术完成后，皮肤切口丝线缝合，缝合完毕后，用电动吸引器吸引伤口引流管，同时用纱布卷驱赶皮下积气和积液，组织中不留死腔。湿纱布组用常温生理盐水湿纱布外覆盖皮肤10分钟，并尽量保持皮温在30-35℃，余同上。

1.3观察指标分别在术后1d、3d、7d，观察伤口皮肤颜色、坏死程度及切口愈合情况；记录术后24h切口引流量；切口引流量计算：切口膜引流采用面积法计算；引流管（颈部手术18例）引流采用容积法。切口愈合情况的评定标准：（1）Ι级愈合：伤口愈合良好，7天拆线；（2）Ⅱ级愈合：切口愈合欠佳，有炎症反应，延迟拆线；（3）Ⅲ级愈合：切口液化，需要清创换药处理。皮肤坏死评定标准：切口皮肤开始呈灰白色，出现水泡，出现紫红色或暗黑色者多为皮肤不完全坏死；皮肤颜色变黑，切割时无新鲜血液流出为完全坏死【2】。皮肤坏死程度判断标准：轻度坏死：坏死面积<2cm2；中度坏死：2-5cm2；重度坏死：坏死面积>5cm2。

1.4统计学处理采用SPSS13.0统计软件包进行分析，计量资料以（x±s）表示；组间比较采用t检验，计数资料比较采用X2检验，P<0.05，为差异有统计学意义。

2结果（表1-3）

3讨论

电刀在外科手术中被广泛应用，是手术切皮肤的重要工具，电刀引起的热损伤是导致皮肤坏死的主要原因之一【1】.皮肤坏死使患者伤口愈合时间延长，加重患者的心理负担及住院费用，还推迟了术后进行辅助治疗的时间，所以，预防术后皮肤坏死引起临床广泛关注。

一般认为，温度大于60℃就可以引起组织坏死，而电刀产生的局部温度为200-1000℃【3】。电刀产生的高温可破坏皮下小血管网，皮下血管血栓形成，影响皮肤血供，甚至灼伤皮肤【4】。电刀灼伤组织造成的人为烧伤，还可引起局部组织液化、积液，从而影响皮肤血运【5】，延长伤口的愈合时间。

局部冰敷疗法可使局部组织降温、止痛、止血、减轻炎性水肿及渗出的一种物理疗法【6】。本研究表明两组患者，冰敷组术后切口Ι级愈合例数明显高于湿纱布组（P＜0.005）；湿纱布组皮肤坏死率达21.67%（P＜0.005），冰敷组为零。有研究显示，皮肤局部冰敷能有效减少切口组织术后渗血，减轻术后肿胀程度，从而减少创面的引流【7】。本研究表明，术后24h引流量冰敷组明显小于湿纱布组（P＜0.005），亦证明了此观点。

综上所述，皮肤局部冰敷能有效减轻预防电刀引起的热损伤，从而减少皮肤坏死的发生率，减轻切口渗出，促进伤口早期愈合；局部冰敷操作简单易行、效果确切、安全，值得推广应用。

参考文献：

[1]夏恩兰.妇科内镜手术并发症（M）.北京；人民卫生出版社，2008：77-80.

[2]ChilsonTR，ChanFD，LonserRR，eta.ISeromarevntionaftermodifiedradicalmastectomy（J）.AmSurg，1992，12（58）：750-754.

[3]余志龙，夏沛民，韩豫皖.高频电刀对胆系手术切口愈合影响的临床观察（J）.东南国防医药，2005，7（3）：186-187.

[4]杨金镛，崔自介.普通外科诊疗术后并发症及处理（M）.北京，人民卫生出版社，2002：292-293.

[5]杜小军，洪德高.电刀与非电刀预防乳腺癌皮瓣坏死的比较（J）.实用临床医学，2002，3（1）：43.

[6]徐吉巧，顾玉芳.术中冰敷对乳腺癌改良术后皮瓣坏死的预防作用（J）.护士进修杂志，2014，23（29）：2202-2203.

[7]赵洁，舒春华，徐秀杰，等.高频电刀致腹部手术切口延期愈合的原因分析及预防（J）.护士进修杂志，1998，13（4）：47.