两种麻醉在急性阑尾炎手术中的效果对比

两种麻醉在急性阑尾炎手术中的效果对比

徐丹1尹家俊*王建川2

1.遵义医学院研究生院贵州遵义563000；2.大连大学附属中山医院辽宁大连116001

【摘要】目的对比分析腰硬联合麻醉与单独应用硬脊膜外腔麻醉两种不同的麻醉方式在急性阑尾炎手术中的临床效果及不良反应等情况。方法：选择收集在我院2014年6月～2015年6月就诊符合收治条件的急性阑尾炎患者40例，采取随机分成两组，腰硬联合麻醉组（观察组）20例，硬脊膜外腔麻醉组（对照组）20例，在手术操作进行过程中监测两组患者的血压、心率、氧饱和度、脉搏以及心电图等生命体征情况。麻醉成功后，手术中观察患者的麻醉阻滞平面、牵拉反应的程度以及朮中的辅助用药量等指标，记录患者术后胃肠功能恢复时间、出院时间等指标。根据以上指标来评判两种麻醉方式在急性阑尾炎患者手术中效果的优良度。结果：两组患者在心率、血压、氧饱和度、心电图、脉搏等基本生命体征方面比较差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者术中均完善阻滞，可以满足手术的需求。然而手术过程中观察组牵拉反应程度Ⅰ～Ⅱ级16例（80％），对照组Ⅰ～Ⅱ级9例（45％），两组差异有统计学意义（P<0.05）。辅助用药观察组3例，对照组15例，平均用量1～1.5mL，两组均未出现呼吸抑制。术后胃肠道功能恢复时间和出院时间比较，两组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对于急性阑尾炎患者腰硬联合麻醉效果好，朮中用药量少、麻醉起效快，牵拉反应少，术后病人恢复快、安全性更高等优点，此种麻醉方法可作为急性阑尾炎手术患者的首选麻醉方法。

【关键词】硬腰联合麻醉；硬膜外麻醉；阑尾炎切除术

【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）18-063-01

急性阑尾炎是临床常见的外科急腹症之一，病因大多数是由阑尾腔感染以及梗阻导致，进而导致血液循环发生障碍引起的炎症性疾病，大多发病于青壮年，临床表现为恶心、呕吐、腹泻、右下腹疼痛等[1-2]。临床上治疗该病的方法有手术治疗和非手术治疗两种，但常以手术治疗较为临床广泛应用，手术时较常用的麻醉方法为腰硬联合麻醉和硬膜外麻醉[3]。以往的麻醉多选择单纯硬膜外麻醉，硬膜外麻醉连续性好、可控性高、对血液流动力学影响小、术后并发症少、镇痛效果好[4]，但是存在阻滞不完善，麻醉起效慢的缺点。而且手术过程中需要患者肌肉保持松弛。一旦出现腹肌松弛效果差，患者疼痛，造成手术时间的大大延长，从而增加患者出现并发症的几率。随着临床医学的快速发展，麻醉技术也紧跟步伐，近几年来，腰硬联合麻醉效果的显著得到大力推广，作者对我院急性阑尾炎患者采用两种麻醉方式效果满意现进行报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2014年6月～2015年6月在我院实施急性阑尾炎切除患者40例。麻醉风险评分（ASA）Ⅰ～Ⅱ级，年龄15-42岁，平均年龄（34.5±5.4）岁；体征46～76kg，平均体重（68.5±3.2）kg；身高156～182cm，平均身高（166.2±4.2）cm；首次发病28例，多次腹痛12例，所有的患者均无椎管麻醉禁忌症，无其他系统合并症。40例患者随机分为观察组和对照组，每组20例。两组患者年龄、身高、体重、生命体征等基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05),具有可比性。

1.2方法两组患者术前30分钟给予阿托品0.5mg和咪唑安定3mg肌注，入室后监测血压、心率及血氧等生命体征，了解患者既往基础疾病病史，有无麻醉史、药物过敏史，在最短时间内收集到与麻醉风险有关的信息，以便做好麻醉风险评估。在麻醉进行前使用复方乳酸钠（10ml/kg）快速输入。所有患者采取侧卧位，极度低头弓腰，对照组选用T12～L1间隙进行硬脊膜外麻醉，穿刺成功后首先注入试验药量3-5ml，6～10min后无蛛网膜下隙阻滞征象，硬膜外留置管以备追加药物应用。观察组选用L2～3椎间隙穿刺，穿刺过程中见到脑脊液缓缓流出证明穿刺成功，然后以5～10s/ml速度注入0.5％布比卡因3ml，同样硬膜外留置管以备追加药物。两组患者注药完毕后采取平卧位，5-10min后可以采取头低脚高位调节麻醉阻滞平面。

1.3观察指标观察两组患者的血压、心率、氧饱和度、心电图等生命体征[5]以及麻醉起效时间、朮中牵拉反应（患者出现恶心、呕吐等不适症状）、朮中肌肉松弛度（术者评估）、辅助用药量（地佐辛或芬太尼合剂）。根据麻醉效果评价，差：患者表现为烦躁不安。出现恶心、呕吐和牵拉痛，导致手术无法进行；良：麻醉后患者表现为恶心、呕吐不适，但手术可以进行；优：麻醉后患者无胃部不适、烦躁不安等，无牵拉痛，表现比较安静，手术可以顺利完成。

1.4统计学方法对本文所得数据采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析，计量资料以均数±，标准差（X±s）表示，采用t检验。计数资料以率（％）表示，采用X2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者年龄、体重、身高、生命体征指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

3讨论

阑尾炎是临床上常见、多发急腹症，病人表现出腹痛、恶心、呕吐不适症状，所以手术过程中应减少患者腹部疼痛、牵拉反应等不适，以免加重患者病情带来进一步的痛苦。阑尾炎手术需要足够、尽可能的使肌肉松弛，目前，临床上用于阑尾炎手术麻醉方法主要包括腰硬联合与硬膜外麻醉以及全身麻醉等。意识三种麻醉方式虽然都能起到麻醉效果，但其治疗效果不同[6-7]。硬膜外麻醉有操作简单、可控性强，但其诱导时间较长，阻滞平面相对较低，迷走神经未被阻滞，因此行单纯的硬膜外麻醉患者容易出现恶心、呕吐、伴有牵拉痛等不良反应，从而导致手术时间的延长，朮中麻醉用药量增加，对患者术后的恢复有极大的影响。腰硬联合麻醉是近年来在临床中广泛应用的，具有朮中用药量少、麻醉效果迅速、极少的阻滞患者交感神经，大大缩短了患者术后恢复时间，减少住院天数。因此获得了医生和患者的一致认可。但是任何一种麻醉方式都不是完美无缺的。

综上所述，在急性阑尾炎手术患者中采用腰硬联合麻醉可以使麻醉效果满意，麻醉起效快，病人痛苦少等优点，值得临床推广。

参考文献：

[1]殷雁斌，牟虹，吕兰，等，两种麻醉方式在急性阑尾炎手术中的对比分析[J].检验医学与临床，2013,14（16）：2129-2130.

[2]朱正，郑海燕.硬膜外麻醉与硬腰联合麻醉应用在急性阑尾炎手术效果分析[J].大家健康（中旬版），2013,12（12）：186-186.

[3]朱明，黄延辉，顾洪斌，等，瑞芬太尼-异丙酚全身静脉麻醉对急性阑尾炎患儿应激反应及麻醉复苏的影响[J].中国现代普通外科进展，2013，16（6）：462-465.

[4]林婷.椎管内麻醉与全身麻醉用于急性阑尾炎手术的临床抉择的探讨.航空航天医学杂志，2014.（4）：444-445.

[5]高晓秋，马武华.左施布比卡因腰-硬联合阻滞在下肢手术中的应用.临床麻醉学杂志，2006,9（22）：672-673.

[6]白立军.急性阑尾炎手术中腰硬联合麻醉与单独硬脊膜外腔麻醉两种麻醉方式的对比分析[J].中国卫生标准管理，2015,13（2）：34-35.

[7]赵会奇.对行急性阑尾炎手术的患者分别进行硬膜外麻醉与腰-硬联合麻醉的效果对比[J].当代医药论丛，2015,13（4）：225-226.