严重多发伤急救与护理中临床路径的应用效果研究

严重多发伤急救与护理中临床路径的应用效果研究

朱慧敏

南华大学附属第一医院湖南衡阳421001

【摘要】目的：探析临床路径运用在严重多发伤急救与护理中的临床效果。方法：选择2014年7月-2015年7月期间我院收治的严重多发伤患者72例为研究对象，按照数字随机法分为两组，其中对照组采用常规急救护理，而观察组则运用临床路径，比较分析两组治疗效果。结果：与对照组相比，观察组的MODS发生率较低和死亡率均较低，且抢救成功率高，组间比较差异显著（P<0.05）；同时，两组的APACHEⅡ、抗休克时间、气管插管时间以及抢救时间对比有显著差异（P<0.05）。结论：临床上将临床路径运用在严重多发伤的急救与护理中，可以缩短抢救时间，提高抢救成功率。

【关键词】临床路径；严重多发伤；急救；护理

严重多发伤是比较常见的一种危急重症，具有起病急、病情复杂、病情发展快等特点，并且患者往往合并低氧血症和休克，具有较高的致残率与病死率[1]。有报道显示，在严重多发伤的抢救治疗中，急救护理程序至关重要，尤其是程序化、科学化的急救措施，对改善患者预后有着极其重要的意义。因此，本文探讨了严重多发伤急救与护理中运用临床路径的价值，如下报道。

1.资料和方法

1.1一般资料

选择我院2014年7月-2015年7月期间收治的72例严重多发伤患者为研究对象，年龄18-65岁，平均（32.5±11.4）岁，其中30例为女性、52例为男性，受伤原因：5例为刀砍伤、10例为砸伤、40例为交通伤、17例为高处坠落伤，根据随机数字法分为两组，每组36例。两组的年龄、受伤原因等资料比较无差异（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组

对照组采用常规急救护理，即患者入院后，积极评估患者伤情，对于有紧急手术指征的患者，及时做好术前准备如采血、配血、备皮以及药物试验等，并且通知麻醉科、手术室做好准备。

1.2.2观察组

观察组则运用临床路径：①评估伤情：a.对气道是否通畅进行检查，对呼吸频率和节律进行观察；b.对血液循环状态进行检查，对血压和心率进行监测，确定出血部位；c.对患者的意识状况进行检查；d.对肢体活动进行检查，确定有无四肢骨折，初步判断患者伤情后，协助患者合理摆放体位，并且及时通知医师；②确保呼吸道通畅：解开患者衣领，使患者头部偏向一侧，对口咽部的分泌物、血凝块、痰液以及呕吐物进行清理，对于舌后坠患者，应该运用舌钳拉出，给予患者面罩或鼻导管吸氧，对缺氧进行纠正，必要的情况下，行气管切开术或气管插管，使患者的呼吸道保持通畅；③建立静脉通道：根据患者的休克程度，迅速建立静脉通道，通常为2-4条，首要选择大静脉如上肢静脉、锁骨下静脉以及颈内静脉等，使输液速度提高，对血容量进行补充；④控制出血：对于骨折患者，应该将患肢抬高，运用夹板进行固定，运用无菌敷料进行包扎和止血；对于肢体动脉损伤者，应该运用止血带，并且与医师配合进行清创缝合止血；⑤生命体征监测：对患者的皮肤黏膜、尿量、出血量、脉搏、呼吸、血压、瞳孔以及神志变化等进行严密观察，使引流管保持通畅如胃管、尿管、胸腔引流管等，并牢固固定，对引流液的颜色和量进行观察，一旦发现异常，及时采取有效措施处理，避免病情加重；⑥术前准备：由于一些患者符合紧急手术指征，应该及时做好采血、配血、备皮、皮试、插胃管等术前准备，提前通知各个科室，使抢救时间缩短。

1.3观察指标

观察两组的抢救成功率、死亡率以及MODS发生率，并且记录两组的抢救时间、气管插管时间、抗休克时间以及APACHEⅡ评分。

1.4统计学分析

运用SPSS17.5统计学软件分析数据，运用t和X2分别检验组间计量与计数资料比较，以P<0.05表示有差异。

2.结果

2.1两组治疗情况比较

两组的抢救成功率、死亡率以及MODS发生率对比有统计学意义（P<0.05），见表1。

3.讨论

在严重多发伤的抢救治疗中，实施合理高效的抢救措施和把握最佳抢救时间在一定程度上与成功率的提高有着密不可分的联系，并且护理人员良好配合、优化护理流程以及缩短抢救时间尤为重要[2]。有研究发现，科学地运用临床路径是提高抢救成功率的一个重要前提，将严重多发伤的发病特点作为基本依据，制定规范化的抢救护理和预检程序，能够保障抢救工作的顺利进行[3]。同时，在临床路径中，重视合理分工，优化人力资源配置，专人负责循环系统，专人负责监测生命体征，专人负责呼吸道通畅，各个环节有规可循、有据可依，可以实现抢救治疗的程序化、规范化、科学化[4]。在本次研究中，观察组抢救成功率为97.22%，高于对照组的83.33%，并且与对照组相比，观察组抢救时间短、死亡率低，抢救效果显著。

综上所述，在严重多发伤的急诊治疗中，运用临床路径，可以使抢救时间缩短，使死亡率降低，从而提高抢救成功率，具有一定的推广价值。

参考文献：

[1]刘惠萍，彭玉维.程序化急救护理流程在严重多发伤患者急救中的应用与效果[J].临床合理用药杂志，2012，11（17）：118-119.

[2]张晓霞.严重多发伤患者的急救与程序化护理的应用效果[J].中国现代医生，2012，16（20）：107-108+110.

[3]汤少英.急救护理流程在多发伤急救护理管理中的应用效果[J].中医药管理杂志，2015，24（12）：84-86.

[4]邓爱华，张霞.临床护理路径在重型颅脑损伤患者急救中的应用效果观察[J].河北医学，2016，04（9）：683-686.