急诊腹部CT对急性肠系膜血管栓塞的诊断作用分析

急诊腹部CT对急性肠系膜血管栓塞的诊断作用分析

汤剑仁

湖南省浏阳市中医医院410300

【摘要】目的：探讨急性肠系膜血管栓塞采用急诊腹部CT诊断的临床价值。方法：选择我院2016年4月-2017年9月期间收治的65例急性肠系膜血管栓塞患者为研究对象，均行急诊腹部CT检查，并且根据手术病理诊断结果，对CT检查的结果进行评价。结果：本组的65例患者中，60例经急诊腹部CT检查确诊，占92.31%，3例经肠系膜血管造影确诊，占4.62%，2例经开腹探查确诊，占3.08%。同时，确诊疾病：肠系膜下动脉栓塞4例，占6.15%，肠系膜上静脉栓塞8例，占12.31%，肠系膜血管栓塞17例，占26.15%，肠系膜上血管动脉栓塞36例，占55.38%。结论：临床上给予急性肠系膜血管栓塞患者急诊腹部CT检查可以提高诊断符合率。

【关键词】急性肠系膜血管栓塞；腹部CT；诊断

急性肠系膜血管栓塞（AMVO）是发病率较低的一种急腹症，具有起病急、预后差、病情严重的特点，如果不及时治疗，容易出现诸多并发症如中毒性休克、绞窄性肠梗阻等，严重的情况下，甚至危及患者生命安全[1]。当前在诊断急性肠系膜血管栓塞时，开腹探查和肠系膜血管造影是常用的方法，虽然准确率较高，但是具有较大的创伤性。因此，本文对急诊腹部CT运用在AMVO诊断中的临床效果进行了探讨，现报道如下。

1.资料和方法

1.1一般资料

选择2016年4月-2017年9月期间我院收治的AMVO患者65例为研究对象，年龄26—77岁，平均（51.6±12.5）岁，25例为女性，40例为男性，其中合并肝硬化5例，合并糖尿病7例，合并脑梗死1例，合并冠心病7例，合并风湿性心脏病10例，合并原发性高血压8例，合并心房颤动16例。

1.2临床表现

所有患者均出现了不同程度的腹痛症状，其中35例为持续性腹痛并进行性加重，占53.85%，30例起始为阵发性腹痛后转为持续性腹痛，占46.15%。疼痛部位：5例为全腹痛，20例位于脐周，40例位于上腹部；疼痛性质：10例为胀痛、22例为刀割样痛、33例为绞痛，并且一些患者合并腹泻、腹胀、血便、呕吐、停止排便排气以及恶心等症状。

1.3方法

所有患者均行急诊腹部CT检查，即选择GE64排螺旋CT扫描仪，其中准直器的宽度为1.6mm，层厚为6mm，检查时，协助患者保持仰卧位，从T10椎体开始扫描，直到髂嵴连线水平，然后运用85-100ml三代显碘比醇注射液对患者进行静脉注射，控制好速率，一般为2.6-3.2ml/s，选取ROI为降主动脉，并且设置自动触发的阈值为120Hu。CT扫描完成后，按层距1mm，层厚1mm对原始数据进行轴位重建，在ExtendedBrillianceTM工作站上传图像进行图像后处理。

1.3观察指标

运用多平面重组、最大密度投影以及容积再现等后处理软件，与横断面CT图像相结合进行评价，包括腹水、肠系膜渗出、肠壁异常强化、肠壁内积气、肠壁厚度的改变、有无肠管扩张等，对肠系膜管腔和血管走形情况进行观察，并且记录肠管缺血和肠系膜缺血的CT征象。

2.结果

2.1CT检查情况

本组的65例患者中，60例经急诊腹部CT检查确诊，占92.31%，3例经肠系膜血管造影确诊，占4.62%，2例经开腹探查确诊，占3.08%。同时，确诊疾病：肠系膜下动脉栓塞4例，占6.15%，肠系膜上静脉栓塞8例，占12.31%，肠系膜血管栓塞17例，占26.15%，肠系膜上血管动脉栓塞36例，占55.38%。

2.2影像学表现

在CT检查中，可见肠系膜血管内充盈缺损，经CT平扫，发现栓塞部位管腔内CT值高于正常血管，肠腔内积液、积气，并且在增强扫描中，可见完全性或部分性血管内充盈缺损。同时，经增强扫描时，可见肠系膜上动脉栓塞患者病变处的肠壁强化减弱或无强化；肠系膜上静脉栓塞者可见多个液平，肠壁增厚，表现为“面包圈征”。

3.讨论

急性肠系膜血管栓塞（AMVO）是由多种因素导致的肠系膜血管运动障碍、栓塞以及肠道缺血坏死的一种综合征，通常根据病因可以将其分为三种类型：①非血管闭塞性因素；②肠系膜静脉闭塞，可由肿瘤、炎症或门静脉高压形成，其中门静脉高压是比较重要的一个因素；③肠系膜动脉闭塞，其发病与血管纤维肌发育不良、动脉夹层、动脉粥样硬化血栓以及房颤脱落的栓子形成栓塞等有关，其中动脉粥样硬化和房颤是主要因素[2]。临床上在诊断AMVO时，CT检查是常用的一种方法，可以对肠系膜血管是否有肿瘤侵袭、闭塞以及栓子等进行准确判断，对缺血肠袢进行评估，可以对腹部其他脏器和肠缺血并发症进行观察，能够将其他急腹症排除[3]。同时，三维血管重建和二维多平面重建技术能够更加直观地显示肠缺血，可以使诊断准确性提高，通常情况下，CT扫描包括以下两种征象：①直接征象。肠系膜血管内可见充盈缺损，通过血管成像，能够找出病变部位，明确发病原因。同时，在CT图像上，可见肠系膜血管内形成血栓，经平扫时，发现血栓的CT值高于正常血液密度，并且在增强扫描中，可见形态不一的充盈缺损[4]；②间接征象。包括肠壁强化、腹腔游离气体、肠系膜门静脉、静脉内积气、肠壁气肿、肠系膜腹水和积液、肠系膜血管缆绳征、肠管扩张、肠壁变薄以及肠壁增厚等变化，其中肠壁增厚是比较常见的AMVO间接征象[5]。

综上所述，临床上给予急性肠系膜血管栓塞患者急诊腹部CT检查，不仅具有无创性、操作简单、可重复性好等优点，还能准确判断肠系膜血管是否存在栓塞，进一步明确栓塞部位，及时排除其他急腹症，从而为治疗提供有效依据。

参考文献：

[1]李伟，于澜，王刚，李志明，周晓明，高远翔.探究急诊腹部CT对急性肠系膜血管栓塞的临床诊断价值[J].影像研究与医学应用，2019，3（04）：177-178.

[2]胡迪聪.腹部CT对急性肠系膜血管栓塞的诊断价值分析[J].现代诊断与治疗，2018，29（12）：1955-1957.

[3]黄润先.急诊腹部CT对急性肠系膜血管栓塞的临床诊断价值分析[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（64）：18-19.

[4]王良根.急诊腹部CT对急性肠系膜血管栓塞的临床诊断价值分析[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（20）：156+161.

[5]钟熹，江魁明，麦慧，董天发，唐文艳.多排螺旋CT血管造影在急性肠系膜上动静脉栓塞中的应用[J].中华消化病与影像杂志（电子版），2013，3（03）：135-139.