血小板参数与糖尿病视网膜病变的相关研究

血小板参数与糖尿病视网膜病变的相关研究

孙河1王乾力2

1.黑龙江中医药大学附属第一医院150040哈尔滨；2.黑龙江中医药大学研究生院150040哈尔滨

【关键词】血小板参数；糖尿病视网膜病变

【中图分类号】R587.1;R774.1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）18-128-01

糖尿病视网膜病变（DR）是临床常见且难治的眼底疾病、主要致盲眼病之一。近年来,我国糖尿病视网膜病变发病率出现逐步上升趋势,因此早期发现与治疗对降低糖尿病视网膜病变的发病率有着重要的意义，近年研究发现血小板参数与糖尿病视网膜病变密切相关，本文就血小板参数包括血小板计数(plateletcount,PLT)、血小板平均体积(meanplateletvolume,MPV)、血小板分布宽度(plateletdistributionweidth,PDW)在糖尿病视网膜病变中的临床意义做一综述。

1发病机制

目前DR的发病机制尚不明确，有些研究表明与微血管内皮细胞功能异常及微循环障碍有关。糖尿病患者长期糖代谢紊乱,微循环障碍,组织缺氧以及血栓素等损伤物质增加,使完整的血管内皮受到破坏,造成血管内壁粗糙增厚,有利于血小板的粘附和聚集[1]。由于糖尿病导致内皮细胞损伤及高血脂引起血小板非酶促性糖基化作用，血液黏度增加，血液流速缓慢，血小板在血液中滞留时间延长，易吸附在胶原纤维上并聚集于损伤的血管壁，由血小板的致密颗粒释放二磷酸腺苷增多，使血小板牢固地聚集，血小板在受损的血管内皮中可形成血栓素A2，具有很强收缩血管作用，从而引起微血栓形成[2]。

血小板是从骨髓成熟的巨核细胞胞浆中脱落下来的，它不仅参与凝血作用，还对血管壁、内皮细胞的完整性具有保护功能[3]。DR患者血小板参数MPV之所以发生改变，在于微血管出血致使内皮细胞损伤，血小板聚集、粘附增强以致血小板破坏增加，对骨髓巨核细胞造成刺激而发生代偿性增生，释放新生血小板，而新生血小板体积较大〔4〕，因而MPV增大。张天寿［5］认为,血小板的体积和功能密切相关,MPV大的血小板比MPV小的血小板含致密体多,具有更高的功能活性,粘附力和聚集性更强,极易引起血液凝固。MPV增大的糖尿病患者发生视网膜病变的危险性可能将明显增加。Ayhan等［6］研究显示，MPV的升高使得非增殖期DR发病风险分别增加41%和46%。牛淑玲等［7］选取门诊糖尿病患者45例，其中DR25例、非DR20例，同时配比健康人群20例，结果显示:与健康对照组相比，糖尿病患者MPV均显著升高;与非DR组相比，DR组升高更加明显。李海燕等［8］研究显示MPV水平随DR严重程度增加而升高;随着MPV水平升高，与无DR糖尿病患者相比，非增殖期和增殖期DR患病风险明显增加，提示可将MPV作为管理DR的一个观察窗口。

一般MPV增大时,PDW也相应增大,二者呈正的非线性关系［9］。PLT反映血小板生成和衰亡的动态平衡，血小板寿命缩短，消耗增多，通过反馈机制，刺激骨髓巨核细胞再生增强，未完全成熟的血小板被提前释放入血，因此PLT数量代偿性增加。然而，杜敏与赫少丽[10]等研究显示，DR患者PLT数量与DM、NDR、Control组相比无统计学差异，可能因消耗的血小板与新生血小板的释放，骨髓巨核细胞的代偿性增生互相保持平衡有关。

2展望

DR是严重影响视力与患者生活质量的疾病，然而现代医学尚不能彻底治愈，因此，如何预防与尽早治疗对于DR患者具有重要的临床意义。目前对于DR患者的提前预防常采取的是糖尿病患者定期检查眼底，但眼底检查有其弊端：一，眼底检查为主观性检查，缺乏客观性；二，很多糖尿病患者对自己的病情并不了解，或者医从性较差，不能定期检查眼底。然而，我们可通过患者可接受的常规检查，如血小板参数检查中预知DR的发展。通过早期检测，从而早发现、早治疗，避免或减缓视网膜病变的进程，改善DR患者的生活质量。因此，血小板参数对于指导我们对糖尿病视网膜病变的早期预防与治疗将会有重要的作用，并且可提示临床医师将MPV、PDW作为反映DR患者视网膜组织缺血、缺氧，血管内皮损伤的指标和DR的一个观察窗口。

参考文献

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[3]池晓霞，陈剑雄，盖俊惠.非胰岛素依赖型糖尿病患者血小板活化与微血管病变关系初探.放射免疫学杂志2009;22(2):140-142.

[4]张鹏，汤荣华.血管性血友病因子与抗凝血酶在糖尿病视网膜病变中的临床意义[J].血栓与止血学，2012,18（4）：689-690.

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[6]AyhanTuzcuE，AricaS，IlhanN，DagliogluM，CoskunM，IlhanO，etal．Relationshipbetweenmeanplateletvolumeandretinopathyinpatientswithtype2diabetesmellitus［J］．GraefesArchClinExpOphthalmol，2014，252(2):237-240．

[7]牛淑玲.糖尿病视网膜病变患者HbAlc、FPG与血小板参数的变化及危险因素分析［J］.眼科新进展,2013,33(6);655-657.

[8]李海燕，毕春潮，屈超义.平均血小板容积与糖尿病视网膜病变严重程度的横断面研究[J].眼科新进展，2014，34（8）：766-768.

[9]孙芾,赵素荣,鲍震霄,等.血小板分析四项参数的正常参考范围[Ｊ].中华医学检验杂志,1993;16(2):107-9.

[10]郝少丽,李桂芳.糖化血红蛋白和血小板参数联合检测在老年糖尿病患者微血管病变时的意义[J].中国老年学杂志,2008,2(28):262.