腹腔镜与开腹手术治疗小儿化脓性阑尾炎的临床分析

腹腔镜与开腹手术治疗小儿化脓性阑尾炎的临床分析

成德文

成德文

（镇江市第一人民医院新区分院江苏镇江212002）

【摘要】目的：对小儿急性化脓性阑尾炎应用腹腔镜或开腹手术治疗进行临床疗效比较，并探讨各自的优缺点。方法：98例急性化脓性阑尾炎患儿被纳入到本次研究中，按1：1随机分到腹腔镜组（观察组）和开腹手术组（对照组）。结果：患者手术进行顺利，全部患者均获得治愈并最终顺利出院，观察组40例患者切口为I期愈合，9例患者出现切口感染，对患者应用抗生素以及进行局部换药后感染现象得到控制。两组患者在手术时间、住院时间、伤口愈合、排气时间与并发症的发生情况上具有统计学差异。结论：对急性化脓性阑尾炎患儿应用腹腔镜手术治疗有较好疗效，但费用较高，若患儿已存在阑尾穿孔、坏疽等建议开腹手术。

【关键词】小儿化脓性阑尾炎；腹腔镜；开腹手术；对比

【中图分类号】R720.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）30-0120-02

急性化脓性阑尾炎居急腹症首位，一旦发生，不仅给患者带来巨大痛苦，而且处理不当，有伴发腹膜炎、感染性休克、多器官功能障碍等严重并发症可能，威胁生命。小儿由于其特有的生理、解剖特点，阑尾炎临床表现和特征往往不典型，加之小儿阑尾壁比成人薄许多，一旦发生阑尾急性化脓，极易出现穿孔、坏疽等并发症，病情及其凶险。因此寻求安全有效的检查治疗方式对小儿化脓性阑尾炎来说更为重要。

急性化脓性阑尾炎以往的术式常采用开腹手术，手术切口大，术后并发症多。腹腔镜阑尾炎切除术因具有微创、加快术后胃肠功能恢复，缩短患者下床时间等特点，目前在临床上开展广泛应用，且功效显著[1-3]。基于此，本实验对来院接受治疗的急性化脓性阑尾炎患儿进行研究，并分析其优缺点。现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择2012年12月到2014年12月期间来本院接受治疗的98例患有急性化脓性阑尾炎的患儿，将所有患儿按1：1随机分入腹腔镜组（观察组）和开腹手术组（对照组）。其中观察组49例，男性29例，女性20例，年龄在4～12岁之间，平均年龄为5.19±2.46岁，患病时间为5～22小时，平均患病时长为12.0±3.1小时；对照组49例，25例男性，24例女性，年龄在3～11岁之间，平均年龄为5.74±2.36岁，患病时间为6～30小时，平均患病时长为11.0±4.3小时。两组患儿在性别、年龄等一般资料方面的比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

观察组接受腹腔镜阑尾切除术，具体方法：全麻，取患儿平卧位，经脐部作长约0.5cm弧形切口，进微型腹腔镜，建立气腹，气腹压力维持在8～12mmHg左右。另于右下腹麦氏点处切开1cm小口做辅助孔，于左下腹髂前上棘中点位置切开0.5cm小口做主操作孔。沿结肠带找到阑尾，将阑尾与周围组织的粘连完全分离，使用丝线对阑尾根部给予双重结扎，切断阑尾于结扎线上方约0.3cm的位置处，电凝残端黏膜，取出阑尾。吸尽回盲部周围积气、积液。

对照组给予传统的开腹手术，手术在连续硬膜外麻醉下完成，取患儿右下腹麦氏点作切口，常规切除阑尾后，对其根部行荷包包埋或旷置，逐层关腹。

两组术后均进行常规的病理检查。

1.3评价标准

对两组患儿的手术时间、住院时间、伤口愈合、排气时间与并发症的发生情况进行比较分析。

1.4统计方法

采用SPSS18.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验，计数资料采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组患儿手术时间和术后情况比较

观察组患者的手术时间为41.15±12.25min，对照组患者的手术时间为48.57±11.15min，实验组要明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。在手术伤口方面，观察组40例患者切口为I期愈合，占81.63%，9例患者出现切口感染，占18.37%，对患者应用抗生索以及进行局部换药后感染现象得到控制；观察组35例患者I期愈合，占71.43%，14例患者出现切口感染，占28.57%，差异无统计学意义（P>0.05）。在住院时间方面，观察组为5.39±2.25天，对照组为7.73±2.47天，差异有统计学意义（P<0.05）。在排气时间方面，观察组为12.07±2.18小时，对照组为17.51±3.07小时，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

表1两组患儿手术时间和术后情况对比

2.2两组患儿并发症发生率比较

观察组的并发症发病率为6.12%，对照组为14.29%，观察组要明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

表2两组患儿并发症发生率对比

3.讨论

急性化脓性阑尾炎系单纯性慢性阑尾炎急性加重所引发的病症，病情发展迅速，处理不及时可并发腹腔炎，感染性休克，甚至多器官功能障碍等，对患者生命安全构成严重威胁。该病在小儿中尤为多见，因此小儿急性化脓性阑尾炎需要尽快采取手术治疗，这样才能有效的保证小儿的生命健康安全。

既往对小儿化脓性阑尾炎施行开腹切除术后，切口红肿渗液等合并症并不少见，且术后禁食时间长，护理时间长，加重了患儿家属的精神负担。笔者应用腹腔镜对患儿进行腹腔内检查并手术平均只要几十分钟，真正做到了安全、微创、有效。综合考虑有如下优点：（1）微创，一般切口在1cm以内，患儿恢复较快；（2）切口感染率低，笔者发现患儿行腹腔镜术后并发症发生率明显低于开腹手术；（3）有利于腹腔内冲洗，急性化脓性阑尾炎腹腔内有较多脓液，腹腔镜冲洗方便，而常规切口不利于上述操作。

当然相比开腹手术，腹腔镜手术存在诸多不足：（1）手术费用较高，虽腹腔镜手术住院时间较短，但总费用明显高于开腹手术；（2）阑尾基底部穿孔、坏疽等形成依然考虑行开腹手术。

虽然腹腔镜手术在我国的发展历程较短，但大量研究表明，采用腹腔镜进行阑尾切除并发症少，创伤小，患者恢复快，住院时间相对较短，因此受到越来越多人的青睐。本研究中腹腔镜手术治疗小儿急性化脓性阑尾炎除安全性高、并发症少、对人体创伤相对较小外，与常规手术相比，排气时间大大缩短，住院时间少，但不足的是住院费用较高，因此对于小儿急性化脓性阑尾炎，腹腔镜可作为首选术式。

【参考文献】

[1]赵丰.小切口手术治疗急性化脓性阑尾炎并腹膜炎临床分析[J].中国实用医药,2014,9(19):87-88.

[2]吕成超,黄河,戚士芹.腹腔镜治疗复杂性阑尾炎的临床分析[J].中华小儿外科杂志,2012,33(12):101-104．

[3]王小林,张文,魏明发等.腹腔镜与开腹阑尾切除术治疗儿童复杂性阑尾炎的回顾性研究[J].临床外科杂志,2010,18(2):118-120．