探讨肝癌术后围手术期的护理经验

探讨肝癌术后围手术期的护理经验

何娇

何娇（西安交通大学医学院第一附属医院肿瘤外科陕西西安７１００６１）

【中图分类号】Ｒ４７３．７【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）１０

【摘要】目的通过２８例肝癌术后患者的护理体会，探讨肝癌术后护理的要点。方法：采用回顾性分析，对我科２８例肝癌术后患者的临床护理进行回顾性分析，总结肝癌术后患者围手术期护理要点和经验。结果：２８例肝癌术后患者经过合理、科学、谨慎的临床护理均康复出院。结论：肝癌术后护理的重点是专科并发症的预防、观察与处理。康复健康教育对肝癌术后的恢复是十分有效的，值得临床护理的重视。

【关键词】肝癌术后、围手术期、护理经验肝细胞癌（Ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕａｒｃａｒｃｉｎｏｍａ，ＨＣＣ）简称肝癌，是世界上较常见且恶性程度较高的肿瘤之一，中国的ＨＣＣ患者占全球患者总数的４０％～５０％，随着外科技术的逐渐提高和围手术期的各项治疗的完善，肝切除的安全性和成功率得到不断提高，肝癌术后的院内死亡率几乎为零，但肝癌术后长期预后仍然不能让人满意，ＨＣＣ根治术后５年生存率仅为５０％左右，深入研究肝癌术后的护理，有助于进一步提高肝癌外科治疗效果。

目前认为与肝癌术后复发关系最紧密的三个外科因素：切缘大小、围手术期输血、外科操作。外科医师主要是根据患者肝脏的Ｃｈｉｌｄ－Ｐｕｇｈ分级（包括肝硬化程度、白蛋白水平等指标）及肝功能储备来决定肿瘤的切除范围和切缘的大小，以保证剩余肝脏足以维持机体需要，避免术后肝功能衰竭，并尽可能达到外科根治。

肝脏外科护理的精髓是肝切除术后常见并发症的认识、判断及处理。如果不熟悉肝脏外科业务知识，不知道干部分切除术后不同时期可能出现什么样的并发症及其临床特点，就不可能做好专科护理。１．腹腔大出血的观察与护理：术后腹腔大出血是肝部分切除术后最严重最危险的并发症。因为大血管密布，第二肝门部肿瘤切除术后大出血的机率远远大于周围型肝肿瘤切除术。

大出血通常发生于术后早期。２．上消化道大出血的观察与护理：我国肝癌的特点之一是大多数患者存在肝硬化。患者因食管胃底静脉曲张、脾功能亢进、肝功能异常致上消化道大出血成为肝癌患者常见并发症，手术刺激与术后应激反应又使上消化道出血机率大为增加。３．肝衰竭的观察与护理：术后早期无明显出血而出现烦躁、呼吸困难、心率进行性加快、血压进行性下降、少尿或无尿，应考虑可能存在急性肝衰竭。因手术技术的提高、适应症的从严把握、切除范围的趋势性缩小，急性肝衰已很难见到。慢性肝衰一般发生在术后一周左右，表现为腹胀、纳差、黄疸、腹水、下肢浮肿及肝功能异常。应给与持续低流量吸氧（可促进肝功能恢复）、卧床休息、清淡易消化软食、输注人体白蛋白或新鲜血液、护肝药物及心理护理等。４．胆汁瘘的观察与护理：胆瘘一般发生在术后１周左右，膈下引流管引出金黄色胆汁。护理重点是定时更换引流管并保证其通畅引流，加强营养及护肝治疗。５．膈下感染的观察与护理：多由术后膈下积血、积液引流不畅引起。若患者在术后１～２周出现频繁呃逆、持续高热、白细胞及中性粒细胞显著升高，应高度警惕是否存在阁下感染。Ｂ超或ＣＴ检查可确诊。由于术后膈下引流通畅与否是术后膈下感染发生的关键因素［１］，所以保持术后早期的通畅引流是预防的关键。一旦疑诊合并膈下感染，应立即报告医生进行手术或介入引流，并配合抗感染、护肝、营养支持治疗。６．肝性胸水的观察与护理：其是肝部分切除的常见晚期并发症。通常无症状且不需特别处理，可自行吸收，如出现低热或胸闷、气促，应考虑胸穿抽液或置管引流。护理方面主要协助医生观察及保持引流通畅。７．肝癌术后疼痛护理：肝癌最有效的治疗方法是肝叶切除术，而术后疼痛对患者来说是最常见且最痛苦的一种症侯，不仅能严重影响患者情绪，挫伤其配合治疗的积极性，从而延误患者的康复，所以为患者想方设法减轻或解除术后疼痛，对护理人员来说极为重要。（１）心理护理疼痛是一种复杂的生理心理活动，伴有强烈的情绪色彩，因患者年龄、心理因素对疼痛耐受能力的不同，对疼痛的感受差异很大。

（２）病室环境的管理病室内温度应保持在１８－２２℃，湿度５０－６０％，减少室内人员的活动，各种护理工作要轻稳，保持床铺清洁干燥，避免强光刺激。

（３）镇痛药的应用。（４）刀口的护理患者术后６ｈ若血压平稳应尽早取用半卧位，可降低腹部刀口张力，减轻疼痛。腹部手术后常规鼓励协助病人咳嗽深呼吸，此时应双手按在刀口的两侧，同时向中间用力按压，嘱病人深吸气再咳嗽，这样可缓冲因腹压增高而增加的刀口张力，减轻疼痛。注意观察刀口渗出情况，敷料已渗湿及时更换，避免刀口感染而致炎性疼痛。（５）腹胀的护理因麻醉和手术的损伤，使胃肠道处于无张力状态而引起腹胀，加重刀口疼痛鼓励协助病人床上翻身，轻微活动至早日下床活动，尽早恢复肠蠕动，减轻腹胀，若腹胀严重，可用新斯的明是三里封闭治疗式肛管排气达到减轻刀口疼痛的目的。（６）引流管的护理应注意保持各种引流管的通畅，除观察引流的量、颜色、性质外，应注意引流管的放置勿扭曲，固定好，以免滑脱。避免牵拉等不良刺激引起疼痛，引流液应及时处理，引流袋及时更换，避免逆行感染。（７）放松疗法根据患者的文化水平、兴趣、爱好选择适当的音乐、报刊杂志，讲幽默故事等方法，使其分散注意力，心理上得到放松，不仅可减轻疼痛，而且对克服焦虑、抑郁情绪也有效。给予肢体按摩，对皮肤和皮下组织施以不同程度的按压，使肌肉松驰改善血液循环，可使身体放松，解释疲劳，减轻疼痛。８．肝癌术后康复健康教育：康复健康教育是一种有效的护理手段，能够减轻患者的焦虑，减轻应激反应，通过对肝癌病人患者家属实施同步健康教育，让家属参与整个护理治疗过程，能够使病人保持情绪稳定，促进患者尽快的转换角色［２］。由于肝癌手术创伤较大，因此要调整患者有良好的心态，消除病人对疾病的恐惧，增强患者的信心［３］。饮食方面，肝癌术后患者应以清淡、富营养食物为宜，减轻肝脏负担；指导肝癌术后患者，进行适当活动，提高自身免疫能力［４］。对于各种手术术后的恢复都有重要作用，发挥了良好的促进效果。

综上，在肝脏肿瘤进行外科手术治疗的过程中，术后护理是非常重要的环节。只有经过恰当的手术及合理的术后护理，患者才有可能平稳康复出院。术后护理的重点是专科并发症的预防、观察与处理。康复健康教育对肝癌术后的恢复是十分有效的，但多数患者缺乏了解，而不能有效的利用，因此，在今后的工作中要加大宣教，使康复健康教育在肝癌术后患者的恢复中发挥更大作用。

参考文献［１］王在国，刘光中，丁福全，等．肝脏肿瘤切除术后膈下感染的预防［Ｊ］．世界华人消化杂志，１９９９，７（４）：３６６－３６７．［２］韦素琼，周元林．社区健康教育对肝癌患者生活质量的影响［Ｊ］．中国中医药现代远程教育，２００９，０７（６）：１２３［３］陆海燕，梁文爽，王杨，等．原发性肝癌患者护理干预及健康教育［Ｊ］．中国实用医药，２０１３，８（３）：２１７～２１８［４］汤桂荣，齐德艳，李金英，等．肝癌患者的饮食及健康指导［Ｊ］．中国伤残医学，２００９，１７（１）：１０４