超声定位体外冲击波碎石术治疗输尿管下段结石200例疗效观察

超声定位体外冲击波碎石术治疗输尿管下段结石200例疗效观察

张永恒张汝青尹保红

张永恒张汝青尹保红（云南省华宁县人民医院652800）

【摘要】目的探讨超声定位体外冲击波碎石术(ESWL)治疗输尿管下段结石的临床疗效。方法随选自2011年3月—2012年3月到我院就诊，达到诊断入选标准的病例，回顾分析采用超声定位体外冲击波碎石术(ESWL)治疗输尿管下段结石200例并进行临床疗效观察。结果所有观察病例治愈率为96%，其中1次碎石成功率为75%，2次碎石成功率为96%，伴有肾绞痛的患者碎石后肾绞痛消失率达90%。结论定位准确，安全，治愈率高，微创，操作方便，重复性好，对人体无辐射损伤，具有较好的临床应用价值。

【关键词】超声碎石术治疗输尿下段管结石疗效观察

随着人们生活的改善，饮食结构发生了较大变化，临床上泌尿系结石发病率有上升趋势，尤其是输尿管结石。本文随选2011年3月—2012年3月，本科采用超声定位体外冲击波碎石术(ESWL)治疗输尿管下段结石200例进行观察，疗效确切。现报告如下。

1资料与方法

1.1般资料

本组患者200例，男130例，女70例；年龄18～30岁58例，年龄31～50岁108例，年龄51～60岁34例；病程2h～3月114例，3月～1年57例，1～1.5年29例；其中末端结石80例，结石大小为0.5cm×0.6cm～1.0cm×1.5cm，其中结石直径0.5-0.9cm大小的男性85例，女性42例；直径1.0-1.5cm,男性46例，女性27例；并发肾绞痛及不同程度的血尿者120例。

本组全部病例均经B超、CT及IVP确诊，均无严重肾积水，无输尿管畸形，无严重心、肺疾病及血液系统疾病。

1.2治疗方法

采用北京索迪SD-9600-D型体外冲击波碎石机，Aloka-620扇形超声显像诊断仪，探头3.5MHz为外置式。体位均采用仰卧位，膀胱壁内段结石碎石前保持膀胱一定充盈，工作电压位11～12kV，冲击次数1500～2500次，使用频率50～70次/min，两次碎石时间间隔为7～9天左右，术后予常规止血、抗感染治疗。碎石前行血、尿常规、凝血功能、心电图检查，并采用以下方法使超声定位更加准确容易。(1)碎石前1天口服番泻叶或者灌肠行肠道准备，清晨禁食，输尿管下段患者术前适当憋尿，使膀胱中度以上充盈以便寻找结石;(2)对于输尿管未扩张的患者，碎石术前饮水500ml，肌注呋塞米20mg，30min后再予以检查定位;(3)对于定位困难者，可先用超声定位后，在皮肤上划上大致部位的标记，再在人机之间进行精细微调，使聚焦准确投照于结石，再行碎石治疗。

2结果

本组以治疗4周后排尽结石为治愈，治愈率为95%。其中1次碎石成功率为75%，2次碎石成功率为96%，5%患者因效果不佳改行其他手术方式。在治疗过程中，多数患者对疼痛能耐受，个别不能耐受的碎石前给予肌注度冷丁针100mg，少数皮肤有红斑，3～7天内消失，予对症治疗后好转，伴有肾绞痛的患者碎石后肾绞痛消失率达90%，详见附表1。

附表1碎石治疗结果统计表

3讨论

3.1ESWL治疗泌尿系结石已有近30年的历史，目前技术更加完善，已广泛被临床医生所接受，输尿管结石大部分为阳性结石，少数为阴性结石；阴性结石密度低，近于组织的密度，在腹部X线平片不显影，给临床诊断增加了困难，用常规的X线定位碎石机进行治疗无法显示结石。超声扫描能够辨别组织密度相差0.5%的不同结构，而X线平片则为5%，所以超声扫描能够显示X线平片不能显示的输尿管阴性结石影，甚至有的阳性结石因结石与椎骨棘突和骨盆重叠时，X线不能定位而B超可以定位，所以，采用超声定位行ESWL治疗输尿管结石无论是阳性还是阴性结石均易于发现，进行定位并碎石，同时也避免了X线定位时辐射对人体的损伤。而且有损伤小、可重复、操作方便等优点。

3.2本科采用液电式冲击波碎石机碎石效率96%以上，能较少或不增加碎石时的组织损伤[1]，其碎石后碎屑很小，容易排出，可防止石街的形成，减轻排石过程中的不适。从本组病例观察，病程较短，结石相对较小，治疗效果理想，尤其结石直径小于0.9cm的碎石效果最好。而且相对行输尿管镜患者治疗本法更加微创，患者容易接受。但对于直径>1.5～2.0cm的输尿管结石并伴有肾积水时，一般不宜用ESWL治疗[2]，本组改输尿管镜或者其他方法治疗患者，术中多发现结石有纤维肉芽包绕。

3.3泌尿系结石治疗后复发率较高，输尿管结石体外冲击波碎石可反复进行，较开放手术创伤小，可重复。

因而根据临床治疗观察，本文认为采用超声定位ESWL治疗输尿管结石，具有：(1)定位准确，安全，治愈率高;(2)可以有效治疗肾绞痛;(3)与输尿管镜手术及开放手术相比更加微创，患者容易接受;(4)操作方便，可实时观察碎石情况;(5)重复性好，对人体无辐射损伤，具有较好的临床应用价值，可作为输尿管结石的首选治疗。

参考文献

[1]韩见知，吴开俊.体外冲击波碎石技术.北京：人民卫生出版社,2004：212.

[2]叶章群.泌尿系结石研究现况与展望.中华实验外科杂志，2005，22(3)：261-262.