肺结核患者耐药菌谱分析

肺结核患者耐药菌谱分析

朱召学

（青海省格尔木市疾病预防控制中心青海格尔木816000）

【摘要】目的：分析肺结核患者的耐药菌谱，希望能够提升临床用药的合理性。方法：在2014年12月—2016年11月采集我市肺结核患者132例的标本作为研究对象，实施药敏试验以及细菌培养鉴定，全部操作均依照《全国临床检验操作规程》进行，分析耐药情况。结果：本组132份标本中，单耐药患者62例，占46.97%；6例患者耐多药，占4.11%；其中36例患者为初治病例，占27.27%；在复治的患者之中，耐药患者26例，占19.70%。结论：对肺结核患者进行耐药菌谱的分析，有利于医师了解该病的特征，减少耐药性的发生，提升抗菌药物选择的合理。

【关键词】肺结核；耐药性；菌谱

【中图分类号】R521【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）32-0028-02

【Abstract】ObjectiveThedrug-resistantbacteriaspectrumofpulmonarytuberculosispatients.Methods132specimenswerecollectedastheobjectofstudy,drugsusceptibilitytestandbacterialcultureidentificationwerecarriedout,anddrugresistancewasanalyzed.Results62Patientswithdrugresistance,accountedfor46.97%,36patientswerethefirsttreatmentcases,inpatientswithcure,thedrug-resistantpatientaccountedfor26.ConclusionTheanalysisofdrug-resistantbacteriaandtherationalselectionofantimicrobialagentswerepromoted.

【Keywords】Tuberculosis;Drugresistance;Bacteriaspectrum

在慢性传染疾病中，肺结核属于较为常见的一种疾病，这种疾病对患者的多个器官都造成较大的负担，其中对肺部的感染情况最为严重[1]。结核病属于呼吸道慢性传染性疾病，若想彻底治愈，需确保接受正规治疗的时间超过半年，并且应用多种药物联合治疗；一旦患者因其他因素或者自我感觉病情好转便自行停止服药，极有可能导致耐药[2]。本研究就我市2014年12月—2016年11月中132例肺结核患者进行了标本的采集，通过实施药敏试验以及细菌培养鉴定，着重分析了患者的耐药性情况，大致如下。

1.材料、方法

1.1标本

在2014年12月—2016年11月采集我市肺结核患者共132例的标本作为此次研究标本，其中70例患者为初治，62例患者为复治。男性患者73例，女性患者59例，年龄34至72岁，平均年龄（54.26±5.26）岁，病程为3至2年，而平均病程是（1.12±0.21）年。本次所选患者均经药敏试验检测确诊，患者及家属签署了知情同意书。本次研究已将无合并严重呼吸衰竭患者、肝肾功能损伤患者、妊娠或哺乳期女性患者、精神障碍患者排除在外。

1.2方法

本次实验使用的试剂包括有异烟肼、利福平、链霉素以及乙胺丁醇。通过仪器对132例标本进行了离心集菌法进行收集和菌种的培养，对132例标本进行了菌株的药敏试验，对结果进行分析和研究。

2.结果

本组132份标本中，耐药患者62例，占46.97%；6例患者耐多药，占4.11%；其中36例患者为初治病例，占27.27%；在复治的患者之中，耐药患者26例，占19.70%。将复治和初治的数据进行对比可了解，在初治患者多常见单耐药，而在复治患者之中多常见多耐药和耐多药，数据之间的对比存在一定的差异，（P＜0.05）。在初治36例之中，单耐药患者30例，占83.33%，多耐药4例，占11.11%，耐多药1例，占2.78%；关于四种药物的耐药性，其中9例患者异烟肼产生耐药，21例利福平，11例链霉素，13例乙胺丁醇。在复治之中，单耐药患者4例，占15.38%，多耐药17例，占65.38%，耐多药5例，占19.23%；关于四种药物的耐药性，其中12例患者异烟肼产生耐药，7例利福平，16例链霉素，11例乙胺丁醇。

3.讨论

肺结核这种疾病主要是由于结核菌而引起的，这种结核菌是一种放线菌目，其中分枝杆菌科有致病力的作用，主要感染的对象有：鸟、人、牛以及鼠等，而对人而言则有较大的危害。在临床中的表现症状主要有：第一种在患者会出现可急、可缓的疾病，并且表现为低热（尤其在午后表现的最为显著）、乏力、盗汗、消瘦以及纳差，而女性还会出现月经失调的情况；第二种是呼吸道的症状，主要表现是：咳嗽、咯血、咳痰以及胸痛等，而且部分患者还会出现不同程度的胸闷以及呼吸困难的情况。第三种表现为体征症状，如患者的肺部体征发生异常情况，根据患者的病情轻重以及病变范围而出现一些显著的特征，如早期，患者的肺部只是小范围出现结核的情况，此时进行检查则呈现出阳性的体征，随着病变范围的不断扩大，此时患者出现语颤增强的情况，而且肺泡呼吸也会出现音低以及湿啰音的情况，而在晚期，患者的结核就会形成纤维化的情况，而且在局部还会出现收缩进而导致患者的胸膜塌陷或者是纵隔移位的情况。

从本研究结果可以得知，本组132份标本中，耐药患者62例，占46.97%；6例患者耐多药，占4.11%；其中36例患者为初治病例，占27.27%；在复治的患者之中，耐药患者26例，占19.70%。将复治和初治的数据进行对比可了解，在初治患者多常见单耐药，而在复治患者之中多常见多耐药和耐多药，数据之间的对比存在一定的差异，（P＜0.05）。在初治36例之中，单耐药患者30例，占83.33%，多耐药4例，占11.11%，耐多药1例，占2.78%；关于四种药物的耐药性，其中9例患者异烟肼产生耐药，21例利福平，11例链霉素，13例乙胺丁醇。在复治之中，单耐药患者4例，占15.38%，多耐药17例，占65.38%，耐多药5例，占19.23%；关于四种药物的耐药性，其中12例患者异烟肼产生耐药，7例利福平，16例链霉素，11例乙胺丁醇。肺结核主要对异烟肼、利福平、链霉素以及乙胺丁醇具有较高的耐药率。有研究发现，患者的预后与抗菌药物治疗存在直接关联。

综上所述，针对肺结核患者临床需要经验用药时，在药敏试验得出结果以及痰培养得出结果之后，按照病情状况对抗菌药物使用情况进行合理调整，确保得到最佳的治疗效果，帮助患者临床症状尽快改善，住院时间尽可能减少，治疗花费最大幅度降低。

【参考文献】

[1]李晓坤，杨光旭.长春市结核病定点医院肺结核患者耐药状况[J].中国公共卫生管理，2016，39（06）：884-886.

[2]张东芳，张琴，刘国敏.天津市滨海新区社区中老年人群肺结核耐药菌分布及危险因素的logistic回归分析[J].职业与健康，2015，103（20）：2786-2788.

[3]邹夏芸.318例肺结核患者耐药性临床分析[J].内科，2014，14（03）：310-311.