吸痰技巧在气管切开患者护理过程中的合理应用

吸痰技巧在气管切开患者护理过程中的合理应用

杨海荣

杨海荣(山东省警官总医院医疗科山东济南250002)

气管切开的患者，依靠气管内吸痰，以清除呼吸道的分泌物，使呼吸道通畅，保持良好的肺通气和肺换气。同时由于气道的开放，使气道与外界相通，吸痰时容易将气管套管口的细菌带入气管内，造成医源性感染[1]。大部分患者在气管吸痰时会出现呛咳、心悸、血氧饱和度下降、血压升高甚至呼吸暂停，还会造成气管损伤、支气管痉挛。因此掌握好吸痰的技巧能减少气管内壁黏膜损伤，减轻肺部感染及局部干痂形成，还能减轻吸痰时患者的不适反应。我科一年内通过对28例行气管切开的患者进行科学合理的吸痰护理，均取得较好的预期效果，并就痰技巧进行分析、讨论和总结，现介绍如下：

我科自2011年6月至2012年6月，共收治病人405例，行气管切开者28例，高血压脑出血13例，COPD6例，急性喉炎4例，高位截瘫3例，重症肌无力2例，男19例，女9例，其中神志不清者10例，神志清者18例，均有不同程度肺部感染，留置50-76天者8例，20-45天拔管者17例，3例7天拔管。

1吸取气管套管内痰液时的护理对策

1.1做好解释和准备工作气管切开的患者大多病情较重，患者情绪较紧张，加之气管切开的患者无法应用语言进行交流，因此吸痰前与患者及家属做好解释工作显得尤为重要。要取得患者的配合。昏迷患者要注意固定好头部，使气管套管位于气管的正中。防止吸痰时由于患者的躁动，引起气管套管移位而引起吸痰管插入困难[2]。还要注意连接好电动吸引器电源，调节好负压，一般负压不可过大，为0.04Mpa。

1.2选择合适的吸痰管选择柔软、多孔、透明的硅胶管，吸痰前先将导管尖端放入无菌盐水中吸引少许以检查导管是否通畅，并有润滑作用，直径不超过气管内套管直径的2／3,成人选10～12号吸痰管，长度40～50cm为宜，以保证气道深部痰液引流。过细，粘痰不宜吸出，过粗，不宜插入气管插管且可造成吸痰时缺氧，产生吸引负压过大，还会造成气道黏膜损伤,每次吸痰更换一根。

1.3吸氧吸痰前、吸痰后均给予高流量吸氧2-3分钟，流量为4-6L/min，湿化瓶内水位不可太高，约1／3满即可。应用呼吸机的病人要在吸痰前将氧浓度(FIO:)提高至100%,加大潮气量，时间不超过30秒，以此来提高动脉血氧浓度,预防吸痰引起的低氧血症.注意最好使用一次性吸痰三通管，在吸痰或气道湿化时均不需分离呼吸机，有效预防了缺氧。

1.4湿化气道采用等渗、定时、分次，直接用注射器快速注入以湿化气道的方法，刺激病人被动咳嗽，将痰排出。生理盐水500ml,每次5ml,30至60分钟注入一次，不用抗生素，以免发生菌群失调。每次湿化后再用半握拳叩击胸廓，湿化液在外力作用下进入小气道，充分将痰液稀释，15-20秒后将痰液吸出。气道口应用湿纱布覆盖，避免异物进入。

1.5掌握吸痰时间每次不超过15秒,间隔期应持续吸氧，观察生命体征是否平稳，如果出现心率加快，血氧饱和度下降等异常情况，要适当延长间隔时间

1.6吸痰管插入深度气管套管吸痰插入长度应达套管下3-5cm,从气道上方先吸引，边插入边吸引，达到气道深部后再缓慢边提起边吸引，直致痰液吸净。禁忌一插到底，以免将气管外部的痰带到气管内。

1.7吸痰手法应快速、准确、轻柔、灵活地用吸痰管抽吸分泌物，吸痰管插入时要阻断负压，轻柔插至一定深度，释放负压，手提吸痰管边捻转边吸引，逐渐退出。痰液多时，可左右摆动吸痰管，禁忌将吸痰管上下提插，以免增加刺激。

1.8注意无菌操作气管切开患者失去了上呼吸道对吸入空气的加温加湿这些屏障作用，且气管切开都是危重病人，自身免疫力降低，很容易出现内源性感染。同时由于气管切开的刺激，痰液较多，吸痰作为一种侵入性操作，容易引起肺部感染。操作前洗手戴口罩，吸痰用物每日更换，吸痰管每次更换，严格消毒灭菌、空气消毒，按时通风换气。

2吸取气管套管周围痰液的护理对策

进行气管切开后的患者咳嗽时会有大量痰液喷出，气管套管周围经常粘满痰液，需及时进行清理。为了更方便快捷地吸除痰液，可以采取一种快速有效的吸痰方法。

2.1用物准备床旁桌上备一吸痰盘，内置无菌手套、吸痰管、生理盐水、纱布、一次性治疗碗（内盛生理盐水），床旁置电动吸引器一台，吸引器连接管末端连接一无菌玻璃接头，玻璃接头两个端口直径以能套接吸痰管为宜。先取灭菌外用盐水500ml，内加84消毒液2.5ml或健之素1片，于瓶口处用绳子打护理结，系于床体且靠近吸痰器的位置，瓶上注明应用日期和时间,需每日更换一次。然后打开无菌头皮针包装袋，去掉针头，将头皮针软管末端系于床尾，前端连接吸引器连接管末端的玻璃接头，注意一定连接紧密，防止玻璃接头脱落摔碎，头皮针软管要每日更换1次。

2.2方法一旦患者有痰液喷出，喷到气管套管外围，应立即开启吸引器电源，调节好负压，将玻璃接头与头皮针软管前端分离开，不用连接吸痰管，直接用玻璃接头吸净气管套管周围的粘痰，然后吸取治疗碗内的生理盐水，冲洗连接管及玻璃接头，再将末端插入系于床旁的消毒液瓶内浸泡消毒，20分钟后取出，最后将玻璃接头与头皮针软管前端连接紧密，以备再次应用。当然，如果痰液未喷出而是滞留于气管套管内，必须采取戴无菌手套，连接吸痰管进行无菌吸痰的方法。

2.3本方法优点针对吸取气管套管周围痰液，采取此方法比采用纱布擦拭及连接吸痰管吸痰更方便、快捷，更易于吸除干净，实用性强，节省材料，而且吸引器连接管放置更合理，不易被污染。实践证明，本方法效果良好，建议推广。

参考文献

[1]徐禹静，吴金球.老年人工气道吸痰管插入困难的原因分析及对策[J].实用护理杂志，2004,9:56.

[2]张发,杨靖.气管切开后气道冲洗33例[J].护理学杂志,2004,19:32.