欣母沛防治剖宫产产后出血的疗效及时机探讨

欣母沛防治剖宫产产后出血的疗效及时机探讨

黄柳鲜

黄柳鲜(广西崇左市妇幼保健院广西崇左532200)

【摘要】目的探讨欣母沛对合并有产后出血高危因素的孕产妇剖宫产产后出血的防治疗效和时机。方法选择合并有羊水过多、双胎妊娠、巨大胎儿、宫缩乏力、前置胎盘等产后出血高危因素的孕产妇180例,随机分为缩宫素组60例(胎儿娩出后立即予缩宫素20U宫肌注射＋缩宫素20U静滴)、欣母沛一组60例(胎儿娩出后立即予欣母沛250μg宫肌注射＋缩宫素20U静滴)、欣母沛二组60例(胎儿娩出后予缩宫素20U宫肌注射＋缩宫素20U静滴,当产时出血量达到650ml者+欣母沛250μg宫肌注射)。比较各组术中、产后2h及产后24h的出血量、产后出血率。结果欣母沛一组的产后出血率为8.33%,明显低于缩宫素组23.33%和欣母沛二组20.00%的产后出血率,差异有统计学意义(P<0.01)。欣母沛一组术中、产后2h和产后24h平均出血量也明显少于缩宫素组和欣母沛二组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论对合并有产后出血高危因素的孕产妇剖宫产术中预防性使用欣母沛,明显减少了术中和产后出血量,降低了产后出血率；有产后出血倾向的高危孕产妇预防性使用欣母沛者较发生产后出血后再用欣母沛者,可明显减少术中、术后出血量,减少产后出血率。值得各级医院推广。

【关键词】欣母沛剖宫产产后出血

产后出血是分娩期严重并发症,在我国孕产妇死亡原因中排位第一,其发生率占分娩总数2%～3%,而宫缩乏力原因导致的产后出血占70%～80%[1]。现剖宫产率居高不下,而孕产妇合并有羊水过多、双胎妊娠、巨大胎儿、前置胎盘、宫缩乏力等产后出血高危因素时，在剖宫产术中很容易发生产后出血,且有时应用缩宫素效果并不佳。欣母沛系一种强效缩宫剂,是治疗宫缩乏力性产后出血的一线新药,其防治产后出血的效果已得到充分肯定。我院对有合并产后出血高危因素的孕产妇在剖宫产术中不同时期加予欣母沛宫肌注射预防和减少产后出血,结果显示在防治宫缩乏力性产后出血中越早使用欣母沛疗效越显著,现报道如下。

1资料与方法

1.1研究对象选择我院2009年1月～2010年12月因合并羊水过多、双胎妊娠、巨大胎儿、前置胎盘、宫缩乏力等产后出血高危因素,并以此为剖宫产术指征的孕产妇180例。平均年龄(26.3±3.5)岁,平均孕次(2.08±0.95)次,平均产次(1.60±0.48)次,各组孕产妇的年龄、孕次、产次差异无统计学意义(P>0.05)。所有孕产妇均无内、外科合并症及前列腺素禁忌证。且术前凝血功能均正常。

1.2研究方法将180例孕产妇随机分为三组：缩宫素组60例(胎儿娩出后即予缩宫素20U宫肌注射＋缩宫素20U静滴)、欣母沛一组60例(胎儿娩出后立即予欣母沛250μg宫肌注射＋缩宫素20U静滴)、欣母沛二组60例(胎儿娩出后即予缩宫素20U宫肌注射＋缩宫素20U静滴,当产时出血量达到650ml者+欣母沛250μg宫肌注射)。

1.3观察指标及方法

1.3.1观察指标统计三组产妇术中、产后2h、产后24h的平均出血量及产后出血率;所有剖宫产孕产妇一般术后5天拆线出院。

1.3.2产后出血的诊断标准胎儿娩出后2h内产妇阴道流血量≥400ml或24h内阴道流血量≥500ml,排除其他出血原因,即可诊断为宫缩乏力性产后出血。

1.3.3产后出血量的计算方法采用妇产科学第6版失血量的测定及估计方法[2],由专人负责。

1.4统计学处理釆用SPSS10.0统计软件包将所有资料建立数据库,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验。

2结果

2.1三组孕产妇的一般情况缩宫素组产妇平均手术时间为(42±5)min,欣母沛一组平均手术时间为(41±8)min,欣母沛二组为(45±10)min,差异均无统计学意义(P>0.05)。比较三组孕产妇的年龄、体重、孕龄、术中输液量和术中尿量等情况,差异均无统计学意义(P>0.05)。

2.2三组产妇术中、产后2h和24h出血量比较欣母沛一组产妇的术中出血量、产后2h出血量和产后24h出血量比缩宫素组、欣母沛二组均明显减少(P<0.01)。见表1。

2.3三组产妇产后出血量及产后出血率的比较见表1。

表13组产后出血量及产后出血发生率的比较

2.4三组孕产妇产后出血率欣母沛一组的产后出血率为8.33%,明显低于缩宫素组23.33%和欣母沛二组20.00%的产后出血率,差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

3讨论

近年来由于巨大儿及社会因素影响使剖宫产的发生率居高不下,从而相应的出现了很多问题,其中产后出血的问题最为明显。产后出血是孕产妇死亡的主要原因,发生率比较高,以宫缩乏力引起的产后出血最常见，占70%～80%。而宫缩剂的及时使用是防治宫缩乏力性产后出血的关键,尤其是在产后2h之内使用[3]。美国妇产科学会(ACOG)于2006年在关于产后出血的公报中指出,治疗产后出血的一线药物为缩宫素、麦角新碱和前列腺素[4]。缩宫素是机体自然产生的物质,其半衰期仅为3～4min。缩宫素仅能有节律地收缩子宫上段,使子宫血流量减少,当受体位点饱和后,药物剂量的增加并不起收缩作用,反而可能导致水中毒。麦角新碱可同时收缩子宫上、下段，并同时收缩血管平滑肌,但我国目前已无麦角新碱。欣母沛即卡前列素，是前列腺素F2α的衍生物,其分子结构上15位羟基被甲基取代,水溶性增加,使作用更持久,增强生物活性,肌注后15min达到峰值。卡前列素可提高肌细胞内Ca2+浓度,抑制腺苷酸环化酶阻断环磷酸腺苷的形成,增加胞浆Ca2+浓度,触发肌原纤维收缩。其次刺激肌细胞间缝隙连接形成诱发平滑肌收缩,从而强而协调地收缩整个子宫平滑肌,使创面血窦迅速关闭,作用时间可持续2～3h。本研究资料显示,欣母沛一组的术中、产后2h、24h平均出血量均明显少于缩宫素组和欣母沛二组,同样产后出血率亦明显低于缩宫素组和欣母沛二组,由此可见,对于有产后出血倾向的高危孕产妇术中预防性使用欣母沛可明显使术中、术后出血量减少,降低产后出血率。有文献报道,出血量大于血容量的40%以上时,大量消耗凝血因子,使凝血功能障碍而出血不止,此时子宫肌肉组织处于缺氧、瘫软状态,对各类宫缩剂敏感性下降[5],再使用欣母沛效果也不尽人意。所以欣母沛要早期应用,于胎儿娩出后立即给药比发生出血后再给药效果更佳[6],不能因顾虑价格而盲目等待、观察,以致错过最佳的用药时机,给产妇带来不可逆的损伤。在临床工作中，若术中出血超过1000ml并重复宫肌注射欣母沛2次后仍出血不止者，不能再依赖此药,应根据病情果断地采取子宫背带式缝合术和(或)子宫动脉结扎术等措施控制出血。

综上所述,欣母沛在防治产后出血中具有高效、迅速、安全、方便等优点,对具有产后出血高危因素的孕产妇剖宫产术中常规早期使用可以减少术中和产后出血量,降低产后出血率,提高产科质量。且欣母沛越早应用效果越显着,其疗效确凿、安全性好,值得临床推广应用。

参考文献

[1]高云荷.产后出血原因及高危因素分析[J].实用妇产科杂志,2003,19(5):258.

[2]乐杰主编.妇产科学[M].第6版，北京:人民卫生出版社,2004,224～400.

[3]赵少飞,孙晓峰.第三产程产后出血防治措施的分析.实用妇产科杂志,2003,19(5):278.

[4]ACOGPracticeBulletin.Postpartumhemorrhage.ObstetGyneco,l2006.108:1039.

[5]张惜阴主编.实用妇产科学[M].第2版,北京:人民卫生出版社,2003:456.

[6]黄旭君,郭晓燕,谭卫荷,等.应用欣母沛预防和治疗宫缩乏力性产后出血的时机探讨[J].齐齐哈尔医学院学报,2010,31(8):1201-1203.