30例老年人甲状腺功能减退性心脏病的临床观察与护理

30例老年人甲状腺功能减退性心脏病的临床观察与护理

寇燕

兰州大学第一医院甘肃兰州730000

摘要：了解老年人甲状腺功能减退性心脏病患者的护理特点。对30例老年甲减心患者的护理进行回顾性分析。通过正确治疗和心理护理、对症护理，30例老年甲减心症状明显改善。老年人甲减心如果诊断及时、治疗和护理措施正确，疗效和愈后较好。

关键词：老年人；甲状腺功能减退性心脏病；观察；护理

甲状腺发生变化而导致内分泌调节功能的减退是由于老年人全身脏器功能在年龄增长的情况下产生变化引起的，其另一原因则是老年人对胺碘酮等含碘药物的长时间服用导致的。如果对甲状腺功能异常不能全方位的认识，尤其是在老年人的体征缺乏典型性的情况下，临床表现上难以辨别区分，以致误诊情况时有发生[1][2]。甲状腺激素的重要作用是维持成人脑功能和调节代谢[3][4]。老年人认知功能（包括记忆、注意、视空间功能、语言流畅性、情感等）的减退就是由于甲状腺功能异常引起的，临床上由于常误以为老年痴呆而延误最佳治疗时间，故临床工作应着重注意。

甲状腺功能减退是一种由于各种原因引起的甲状腺激素合成分泌或生物效应不足的一种全身性内分泌疾病。随着人口的老龄化，老年人甲状腺功能减退也应引起临床医生的重视，我们就我院收治的老年人甲状腺功能减退的临床资料进行回顾性的分析。随着社会的老龄化，衰老相关的研究越来越被人们所重视。很多研究表明，随着衰老，甲状腺功能紊乱的患病率逐渐上升，而甲状腺功能减退的患病率上升尤其明显。老年人中甲状腺功能减退的高患病率引起了我们对甲状腺激素与衰老关系的重视，本文因此了解关于这方面的研究，并探讨甲状腺激素的影响及老年人甲状腺功能减退的临床观察与护理。

1临床资料

1.1一般资料

根据诊断标准，本组30例患者中男性患者18例，女性患者12例，年龄60-78岁，均符合甲减心脏病的诊断。患病时间2-12年，确诊前按心肌炎治疗5例，结核性包炎5例，扩张性心肌病5例，效果不显著，30例均为原发性甲减，其中甲亢术后10例，放射性碘治疗后9例，特殊性甲减5例，桥本氏甲状腺炎5例。大部分患者有面部肿胀、淡漠、反应迟钝、嗜睡、畏寒、纳差、毛发脱落等典型甲减表现，其中心悸气短者19例，低血压10例，高血压2例，心音低钝2例，心绞痛2例，心电图显示窦性心动过缓20例，B超示大量的心包积液9例，心脏扩大3例，甲状腺功能检查：TSH均明显升高，T3降低者4例。T4降低者8例，二者均降低15例，血胆固醇均升高。

1.2治疗的效果

本组病例经确证后即给予甲状腺片或甲状腺素治疗，同时根据病情给予强心、利尿、降血脂、改善血液循环、营养心肌等药物治疗，9例心包积液患者其中3例有明显心包填塞症状在B超定位下行心包穿刺抽液，11例患者病情明显好转，7例因病情严重，长期治疗无明显效果。

2护理

2.1病情观察

观察甲减心的一般表现，护士应熟知甲减心的表现，严密观察患者的心率、血压、呼吸、尿量、体重的变化，严格控制液体滴速。甲减心由于病变心脏处于一种高度应激，使用甲状腺素不当可引起心肌耗缺血而诱发心绞痛和心肌梗塞，使用甲状腺制剂治疗时必须从小剂量开始，逐渐增加剂量。本组有1组患者使用甲状腺片10mg即出现胸闷、心率增快、心前区不适症状，后将剂量改为每日5mg。每周增加5mg，3个多月才达到合适维持量，心衰明显者要限制患者活动，利尿剂使用过程中避免脱水和电解质紊乱，治疗过程中经常复查甲状腺功能，TSH恢复正常，T3、T4达到正常或基本正常即可，避免娇矫枉过正，加重全身代谢或心脏功能负担，诱发心脏意外。

2.2心理护理

深入开展整体护理，向病人及家属详细讲解甲减心的发病护理，消除悲观情绪、增加战胜疾病的信心，愉快的接受治疗。

2.3按甲减常规护理

甲减心病人通常存在甲减症状，一般需要对症处理，应加强营养、高纤维饮食以防便秘，必要时可使用肠动力剂、注意保暖，适量饮水，保持静脉管道通畅，防止感染发生，同时密切观察病情变化，卧床休息，待心肌酶谱正常，心包积液明显消退后，即可进行活动，循序渐进，运动量以病人无不适应为宜。

2.4出院的管理

坚持正规服药治疗，定时到医院进行复查，了解甲状腺功能、血压、心率、心电图等变化，全面评估病情控制情况，及时调整药物剂量，使病情得到持久的有效控制。

3.结论

甲状腺对心血管系统的作用是保证心血管维持正常功能的必要条件，目前认为约有70%的甲状腺功能减退并有心血管病变，老年人甲减起病隐匿，进展较慢，临床表现复杂且无特异性，易于衰老表现相混淆，而造成误诊漏诊，而随着老年人年龄的增高，心脏传导功能的减退，心率缓慢者居多，故此也不具有特异性，特意误诊，误诊中尤其冠心病为多，故老年人及早明确诊断非常重要。一般认为甲减的心肌病变是可逆的，及时使用甲状腺制剂能使本病获得较好的疗效和预后，而单纯治疗心脏病则疗效差，使用甲状腺激素治疗时必须从极小剂量开始，逐渐增加剂量，有些患者需数月之久才能达到全替代剂量，以免加重病情，诱发心衰、心绞痛，甚至心肌梗死，同时要坚持服药，经常复查甲状腺功能，TSH恢复正常，T3、T4达到正常或基本正常即可，避免娇矫枉过正，加重全身代谢或心脏功能负担，诱发心脏意外。

参考文献：

[1]黄丽琼，李春华．左旋甲状腺素替代治疗先天甲状腺功能减低症的疗效观察[J]．医学理论与实践，2011，24（12）：76-77

[2]苏本飞．甲亢患者甲状腺激素水平与血脂代谢关系的临床探讨．检验医学与临床，2010，11：317-318．

[3]张久富．甲状腺功能亢进患者的血脂和载脂蛋白的变化及临床意义．中国医药导报，2010，7：73-74．

[4]王道年，刘春蕾，朱德发．甲状腺素对原发性甲状腺功能减退症认知功能损害的治疗效果[J]．中国临床保健杂志，2009，12（12）：117-118