刍议剖宫产术后寒战的原因及护理对策

刍议剖宫产术后寒战的原因及护理对策

李霞

李霞（山东省滨州市惠民县人民医院山东惠民251700）

【摘要】目的对剖宫产术后发生寒战的原因分析并探讨其护理对策。方法：将228例剖宫产产妇随机分为研究组(120例)和对照组(108例)，研究组在寒战发生前采用术前心理护理、术中保温、胎儿娩出后心理安慰、环境温度的控制等护理干预，对照组在寒战发生后予以相应护理，比较两组剖宫产产妇的寒战发生率和发生程度的变化。结果与对照组相比：研究组在胎儿娩出前、娩出后的寒战发生率及发生程度均显著下降(P<0.01)。结论早期护理干预对防止剖宫产术后发生寒战收到良好效果。

【关键词】剖宫产术寒战原因分析护理对策

剖宫产术后寒战是指产妇术后出现不随意的肌肉收缩，主观感到冷，客观检查体温低，四肢皮温下降明显，造成机体耗氧量增加，呼吸、循环系统负担增大的一组临床症候群。本研究对228例剖宫产产妇进行观察，分析剖宫产术引发寒战的相关因素，并针对病因采取不同的早期护理干预，使术后寒战发生率及发生程度明显降低。

1对象与方法分析

1.1研究对象：选取2010年8月至2011年8月本院228例剖宫产产妇作为研究对象，采用随机方法分成A组(研究组)120例和B组(对照组)108例，两组在年龄、孕龄、手术时间、出血量、胎儿大小等方面比较差异均无统计学意义。其中急诊手术100例，择期手术128例。年龄(25.5±7.7)岁，体重(65.2±8.9)kg，全部病例均无心血管疾病及其他合并症。麻醉方式均为持续硬膜外麻醉，手术时间30～60min，术中出血100～500ml，术中输液500～1250ml，尿量100～500ml。术后根据产妇主观意愿随机选择镇痛泵镇痛。

1.2方法：(1)全部病例均采用连续心电监护(血压、心电图、脉搏、氧饱和度)监测生命体征，观察寒战出现时间及程度。根据美国麻醉医师协会寒战分级标准评价产妇的寒战程度。(2)A组产妇剖宫产术前1h左右责任制助产士对其讲解术前准备的目的及注意事项，剖宫产手术经过、麻醉的位置及术后镇痛的原理，并建议其去产休病房询问同组同类手术术后恢复情况。然后由责任制助产士完成术前准备，送手术室，途中加被保温，手术室内加红外线取暖器一只，室温控制在24℃～26℃。预备输入液体及腹腔冲洗液均预温至37℃。麻醉穿刺完成后加被保温，特别注意手足等肢体末端的保温。同时与产妇交流对新生儿的期望，胎儿娩出后巡回护士在胸部以上、大腿以下加被保温，助产士说些积极的语言，并尽快包裹好新生儿与产妇肌肤接触。若出现轻微寒战即告知产妇属正常现象，不必惊慌。同时陪伴产妇做完手术。平车的油布改用垫被加棉护理垫。产妇术后回病房途中注意双肩、手脚的保温，产休病房室温控制在22℃～24℃。回病房产妇连人带被一起搬动，再加盖被一条，同时与家属交代术后的注意事项及可能发生寒战现象。B组在寒战出现后给予针对性的治疗和护理，对所有产妇术后除基础护理外，进行保暖，控制输液速度、心理护理、腹部加压沙袋4h等护理措施，观察早期的护理干预在防止剖宫产术后寒战中的意义。

2讨论影响因素

2.1原因分析

2.1.1麻醉因素：硬膜外阻滞后，阻滞区皮肤温度明显增加，而非阻滞区温度下降，同时鼓膜温度降低，当鼓膜温度下降幅度接近0.5℃时，则开始发生寒战。

2.1.2环境因素：手术室及病室温度偏低。尤其在冬季夜间急诊手术，有文献报道，冬春季节硬膜外麻醉后寒战发生率达72.5%，而夏秋季节为27.5%，说明季节变化与寒战发生率有密切关系。手术室温度一般为20℃～22℃，与体温之间温差大，加之麻醉床，被服寒冷，消毒面积过大，促使寒战发生。

2.1.3治疗因素随着胎儿、胎盘、羊水娩出后，腹腔压力骤然下降，内脏血管扩张而散热增多，促使寒战更容易发生，程度加重，容易发生寒战。另外，手术过程中长时间暴露体腔，大量的冷盐水反复冲洗腹腔及术中快速输注冷液体，应用低温湿敷料垫，都可促使肌体散热增加，诱发寒战。

2.1.4心理和社会因素：产妇因害怕手术、疼痛、出血对环境陌生及担心新生儿健康等心理因素，使血液重新分配，周围血管收缩，影响回心血量和微循环，从而导致寒战的发生。

2.2护理对策研究

2.2.1减少热量散失：在手术中注意保暖，如术前加盖棉被，术中用温盐水(37℃)敷料，用温盐水冲洗腹腔，创面，减少冷刺激，冬春季采用输入预热37℃液体。本研究A组采取保温措施后寒战发生率下降至约38%，吸入氧气时对吸入气体进行加温和湿化。

2.2.2胎儿、胎盘、羊水娩出后的护理：胎儿娩出后是术后寒战高发阶段，因此采用基础护理加心理护理双重护理模式，首先对产妇非手术部位加盖被保温，同时除必要的术野暴露尽量减少身体裸露面积，针对术前了解产妇的心理期盼，在胎儿娩出后告知，如“恭喜您，您的孩子非常健康”，“手术很顺利，出血很少”等积极的语言，新生儿包裹好后让产妇看，亲亲自己的宝宝，让产妇在最短时间内感受母亲角色，经过上述积极处理后，胎儿娩出后产妇发生寒战79例，其中60例停留在Ⅰ级寒战，寒战发生率及程度均降低。

2.2.3保持环境温度：适宜手术室温度适当提高至24℃～26℃(不超过28℃)，湿度60%～70%，室内配置一些保温加温装置，A组产妇手术间配红外线取暖器。尽量缩短产妇返病房途中时间，注意途中保暖，病房温度22℃～24℃与手术室温差控制在3℃以内最佳，搬动时注意保暖。

2.2.4对症处理：术后寒战严重者可酌情用药，如曲马朵、阿托品、地塞米松等，疗效较满意，曲马朵抑制脊髓与5-羟色胺和去甲肾上腺素的重摄取，使脊髓突触小体与5-羟色胺浓度增高，从而抑制寒战发生，具有安全性高，镇静作用弱及镇痛的特点，

3护理结果及结论

3.1结果：与对照组相比：研究组在胎儿娩出前、娩出后的寒战发生率及发生程度均显著下降(P<0.01)。

3.2结论：早期护理干预对防止剖宫产术后发生寒战收到良好效果。

参考文献

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[3]段国艳.乳疗仪用于剖宫产术后催乳疗效的分析[J].成都医学院学报，2011,06(2).