全麻术后苏醒期潜在风险及综合护理对策

全麻术后苏醒期潜在风险及综合护理对策

张小然

张小然（胜利油田中心医院山东东营257000）

【摘要】目的分析并评价全麻手术患者在苏醒期的风险因素以及应采取的护理措施。方法对我院自2011年1月至2012年6月期间收治的1911例全麻苏醒患者进行回顾性分析,主要对潜在的风险因素:躁动、低体温、恶心呕吐等进行分析并观察综合护理对策的影响。结果本组对全部1911例全麻手术苏醒期患者实施了综合护理措施,全部患者均安全地渡过全麻苏醒期。结论全麻手术患者在苏醒期的整个过程中均存在风险因素,一定要做好护理风险的预防与管理措施,切实地保证护理安全及护理质量。

【关键词】全身麻醉苏醒期风险护理

【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）24-0123-02

全身麻醉苏醒期是十分重要的阶段，具有一定的危险性。患者在苏醒过程中随时可出现呼吸、循环、代谢等方面的异常，针对潜在的风险因素:躁动、低体温、恶心呕吐等，我院于2011年1月～2012年6月对1911例全麻患者苏醒期综合护理对策效果满意，现报告如下。

1、临床资料

1.1一般资料

患者1911例，男1036例，女875例，年龄8～70岁。脊柱侧弯矫形术148例，腰椎或胸椎肿瘤切除术96例，A-F系统内固定术135例，腰间盘摘除术486例，腰椎内固定手术275例，食管癌切除术117例，胃穿孔修补术96例，胃癌根治术168例，肝部分切除术78例，直肠癌根治术145例，乳腺癌根治术105例，剖腹探查术62例。静-吸复合麻醉1509例;全凭静脉麻醉402例。

1.2苏醒期潜在风险

针对全麻手术患者在苏醒期的部分潜在的风险因素：有躁动者1513例，恶心、呕吐造成误吸窒息者23例，低体温者1789例，对风险进行分析，采取了相应的护理对策。

2、综合护理对策

2.1检查各种仪器设备，确保抢救用物齐全并处于备用状态。

2.2严格的床旁交接。监护室护士与麻醉护士及主管医生共同交接患者的生命体征，术中出血、输血、输液、引流管及伤口情况，检查皮肤的完整性，查看带来的药品、物品，交接完毕及时在麻醉苏醒单和护理交接单上记录、签名。专人专职护理，密切观察生命体征并记录，发现问题，及时汇报、处理。

2.3全麻未清醒者连接呼吸机，确保呼吸道通畅，防止误吸或窒息严密观察呼吸频率、节律、深度和血氧饱和度。备好吸引器、口咽通气道、气管导管或喉镜。加强观察病人，及时清除口腔、鼻腔和气管内分泌物。严格把握拔管指征，减少误吸、窒息的发生。

2.4全麻患者术后进入监护室，常规使用保护性约束带约束四肢，置床栏，防止外伤、坠床及不自主拔除各种管道，患者清醒后应及时向其解释原因。患者拔气管插管后及时去除约束具，以利于患者床上自行活动。

2.5加强患者心理护理和健康教育。患者清醒后及时向其讲解病情、介绍入室监护的目的及重要性，讲解各种监护仪器、管道的目的及注意事项，消除其紧张、焦虑情绪。对于无家属陪伴者，应耐心向其讲解探视制度，争取其配合治疗治理。下午及时安排家属探视，消除负面心理对患者的不良影响。由于患者全麻完全清醒需要一定时间，所以对患者的解释工作在必要时要反复作。

2.6正确处理患者疼痛。对于疼痛，护理人员应耐心倾听其诉说，相信其疼痛的事实，观察记录其部位、性质，积极讲解疼痛的原因，教会患者采取缓解疼痛的办法。必要时遵医嘱使用止痛剂，并注意观察评价用药效果。对于使用了自控镇痛泵的患者，护理人员可根据病情及时追加镇痛药，患者出室后应教会其对自控镇痛泵的正确操作。

2.7监护室在患者入住前进行空气常规消毒，并使用空调调节室温20℃～22℃。患者入室后观察其冷暖反应，及时添减被盖，以防其过热或过冷。护理人员根据病人情况，调整室内温度，加强保暖措施，输入的补液给予适当物理加温，将液体放入保温箱或50℃温水中保存，减少低体温的发生。

2.8患者麻醉未醒前去枕平卧，清醒后依病情采取适当的体位。在监测过程中勤巡视患者，及时发现其不适并给予干预措施增进舒适。患者清醒后及时根据病情协助其漱口或及时做口腔护理以消除口腔不适。咽喉不适者解释原因，咳嗽者教会其正确的方法，并在其咳嗽时协助捂住伤口以减轻疼痛。对于术后未置尿管而排尿不畅者，依据病情协助采取合适的姿势体位和诱导排尿措施，必要时采用导尿术。

2.9尊重患者知情权和隐私权。患者入住监护室后男女患者尽量分开安置，每间病床用床帘隔开，及时换被污染的衣物，安置好监护仪器后协助患者着好衣服，防止隐私部位的暴露。麻醉清醒后及时介绍手术情况和病室情况，必要时采取保护性语言。

3、结果

1911例全麻患者苏醒期护理基本平稳安全，并发症及时准确处理，在综合护理对策的干预下，完全清醒且生命体征正常后返回普通病房继续治疗，随访未见其它并发症。

4、讨论

4.1全麻手术后苏醒期患者出现躁动原因有：①麻醉苏醒期疼痛为苏醒期躁动的最常见原因，包括手术创伤和长时间不适体位所致的疼痛；②术前焦虑[1]：由于某些患者术前对于自己的疾病和整个手术、麻醉过程过于担心，怕不能耐受手术，担心可能因此而丧失独立进行日常生活的能力等原因，产生焦虑情绪，使心理应激增加，从而导致苏醒期的烦躁不安；③某些可以导致苏醒期躁动药物的使用，如咪唑安定和一些吸人麻醉药等[2]；④有脑部疾患、呼吸、循环障碍者或有药物依赖者。⑤性别和年龄:儿童和年轻人发生全身麻醉苏醒期躁动的比例要高于其年龄段的患者。老年人少见，这可能与老年人对外界的反应能力下降及其痛阈较高有关。⑥不良刺激[3]：气管导管、导尿管和尿储留等的刺激也可导致麻醉苏醒期躁动。在全身麻醉状态下接受留置导尿的患者，由于传导尿道感觉的传入神经纤维在麻醉后被阻断，致麻醉后患者对留置尿管的刺激反应缺乏，没有相应的适应期。当麻醉作用消失，大脑皮层记忆恢复，心理上不易接受尿管带来的疼痛等不适，因此导致了全麻术后躁动。躁动时的挣扎不但能造成伤口裂开、出血、窒息、各种导管脱出、坠床等意外或致手术失败，而且还耗费患者的精力和体力，对患者的术后恢复造成不良影响。

4.2误吸或窒息原因：①患者因素：如吸烟等。②麻醉因素：使用吸入麻醉药，术中或术后使用阿片类镇痛药或氧化亚氮是麻醉导致术后恶心、呕吐的主要因素。③手术因素：手术时间长，胃肠道手术等。麻醉恢复期患者咽喉部保护性反射未恢复，术后呼吸道分泌物增加，加上吸痰、胃肠减压管等的刺激诱发恶心、呕吐，均可造成误吸窒息。

4.3低体温原因：“全身麻醉和椎管内麻醉通过对中枢及外周神经的双重影响而削弱了机体的体温调节作用[4]”。膜外麻醉阻滞了身体一半以上的感觉、运动传导,导致肌肉运动及张力减低而减少产热,同时部分交感神经被阻滞,阻滞区的血管扩张使散热增加,来自外周的冷感觉传入信号也被阻断[4]。全麻药不但抑制体温调节中枢的功能,而且还干扰机体随环境温度变化的体液转移反应[5];肌松药使骨骼肌麻醉,丧失增加肌张力的产热作用”。另外，患者手术时间长、术中输入大量冷的液体，手术室环境温度过低，出血、大量体腔液丢失，冷液冲洗腹腔等原因亦是重要因素，低体温可诱发寒战、循环障碍、心律失常和苏醒延迟。处理措施要调整手术间温、湿度,减少机体散热，输入预热液体机体加温，氧气吸入。对于全麻术后有严重并发症的患者，我们应严密观察生命体征，做好各种急救准备，早期发现及时处理，使患者安全、平稳渡过苏醒期。

参考文献

[1]:曾因明主编，危重病医学•术后脑功能障碍P252

[2]:朱彪、陈庆廉.咪唑安定引起苏醒期烦躁报告.临床麻醉学杂志，1995.11：180.

[3]:邓立琴、丁凤兰、刘红.全麻术后躁动225例分析.实用医学杂志，2006.22：165～167.

[4]:刘俊杰、赵俊.现代麻醉学，第2版.北京:人民卫生出版社,1997,1099-11001.

[5]:李扬、童华、熊利泽.硬膜外麻醉围术期意外低体温.临床麻醉学杂志,2003,19（3）:1911.