原发性肝癌介入治疗的护理体会高晓云张海燕付秀萍

原发性肝癌介入治疗的护理体会高晓云张海燕付秀萍

高晓云张海燕付秀萍

高晓云张海燕付秀萍（山东省平度市第一人民医院山东平度266700）

【摘要】目的探讨原发性肝癌介入治疗的护理效果。方法116例原发性肝癌进行介入化疗并栓塞(TACE)治疗。结果116例均没有发生胃肠道反应、发热、腹痛、穿刺部位血肿等并发症。结论积极规范地做好其并发症的护理，对提高治疗效果、减轻患者痛苦具有重要的意义。

【关键词】肝癌并发症介入治疗护理

肝癌是我国常见的一种恶性肿瘤。肝癌其病死率高，治疗方法分为手术治疗和非手术治疗两种，手术切除仍是当今肝癌治疗的首选方法，但可作为手术切除的早期肝癌不足25％，肝癌介入治疗已成为原发性肝癌治疗的重要手段，是非手术疗法的首选方法。

我院2010.2—2012.10对116例原发性肝癌进行TACE治疗，达到满意效果，现将其介入治疗后并发症的护理体会报告如下。

1临床资料

2010.2—2012.10对116例原发性肝癌进行TACE治疗，其中男85例，女31例，年龄32～86岁，平均52岁。其中50例3次，36例2次，所有患者均确诊。经过细致入微的心理护理，做好手术的各项准备工作，注意监测生命体征及肝肾功能，合理饮食与休息。对于介入术后并发症采取积极有效的预防性处理措施，使患者切口愈合率达到100％。

2术前准备

2.1心理护理

患者的心理状态是保证手术顺利进行的关键，对于患者，应根据患者年龄、受教育程度等，用通俗易懂的语言予以解释，消除患者恐惧心理，使其能积极配合治疗及护理。

2.2全身准备

A.完善术前各项检查。B.术前准备：备皮，备好介入所用药品，术前30分钟给予患者镇静剂。

2.3胃肠道准备

术前几日进食低脂易消化饮食。补充营养。术前6h禁食水，防止患者术中及术后出现恶心、呕吐，引起呛咳和污染手术区。清洁灌肠，排空大便。

3并发症及护理

3.1恶心及呕吐

本组11例术后出现恶心、呕吐。术中及术后可应用：甲氧氯普胺、格拉司琼、奥美拉唑等保护胃黏膜的药物，术后可鼓励患者进食高热、高蛋白、高维生素、清淡易消化饮食，少量多餐。呕吐明显时，加强止吐、补液，同时安慰患者，放松其紧张情绪，有助于减轻恶心、呕吐症状。

3.2发热

A.本组37.5～38℃的患者有22例，一般未需特殊处理，术后3d内鼓励多饮水，摄水量在3000ml/d，患者多2～3d体温恢复正常；B.>38℃有9例，经温水擦浴，双氯灭痛栓塞肛门，1～3h体温降至正常。C.体温>39.5℃或持续时间超过1天者1例，给予静脉补液，使用抗生素，物理和药物降温同时进行，定时测量并记录体温，1周内体温降至正常。降温过程中注意观察心率血压的变化，防止因出汗过多而发生虚脱，同时做好患者的基础护理。

3.3腹痛

腹痛的原因是肝动脉栓塞后，肝细胞组织缺血、坏死、肿胀，肝被膜扩张牵拉所致，多为灼痛，术后24～48h达高峰，持续2～5d。TACE术后要进行必要的心理护理，对严重的疼痛不能耐受者适当给予镇静剂或止痛药物，镇痛措施可采用WH0推荐的癌症镇痛三阶梯镇痛治疗。注意观察剧烈疼痛者的应腹部及全身情况，避免发生肿瘤破裂出血、消化道穿孔出血、胆囊炎等并发症。

3.4穿刺部位出血、血肿

本组术后，穿刺部位出血1例。术后24h出现伤口敷料鲜红色。打开敷料穿刺部位有肿胀、压痛、渗麻现象，马上进行加压包扎、冷敷，4h后出血停止。为防止并发症的发生，术前要纠正凝血机制，血压降至正常水平，术前嘱排空大便，防止因排便用力而渗出、血，术后绝对卧床休息24h，穿刺侧下肢平伸，制动24h，同时注意察敷料情况，以防穿刺部位出血的发生，必要时使用止血药。

3.5肝肾功能减退或衰竭

肝肾功能衰竭是TACE术后的严重并发症。本组介入治疗后肝功能异常1例，经过合理的护理，补充高糖、高能量营养素、积极护肝、降酶治疗，1～2W内肝功能都恢复了正常。术后鼓励患者多饮水，大量补液，并加用利尿剂，以加速化疗药物的排泄，防止肝肾功能衰竭的发生。

3.6排尿困难

本组2例术后发生排尿困难。多因患者不习惯床上排便，害怕因活动引起穿刺部分出血疼痛所致，经流水声诱导、下腹疗热敷后小便自解。

3.7其他并发症

文献报道，TACE还可现异位栓塞、过敏反应，高血压、胆道损伤、脾栓塞、肺栓塞等，甚至死亡，但极少发生，本组病例无上述类型的并发症。

4小结

综上所述，随着介入放射学的迅速发展，对于原发性肝癌患者，行肝动脉灌注和肝动脉栓塞化疗的效果已被公认，是肝癌非手术治疗中疗效最好的办法之一。该疗法不仅可使肿瘤缩小，改善临床症状，减轻药物的全身不良反应，且并发症少，可重复治疗，更重要是提高生活质量和生存率，所以只要做好充分术前准备，术后严密观察，有效防范，及时处理，积极有效地预防并发症，对提高治疗效果，减轻患者痛苦具重要意义。同时也对护理工作提出了更高的要求，使护理工作更上新台阶。

参考文献

[1]周樊华，张拮，朱锐，等.肝动脉化疗栓塞术联合中医治疗肝癌患者的辨证施护[J].护理学杂志，2008，23(11)：41-42.

[2]徐宏.肝癌介入治疗并发症的观察与护理.现代中西医结合杂志，2008，17(2)：289—290.