高晓云张海燕付秀萍(山东省平度市第一人民医院山东平度266700)
【摘要】目的探讨原发性肝癌介入治疗的护理效果。方法116例原发性肝癌进行介入化疗并栓塞(TACE)治疗。结果116例均没有发生胃肠道反应、发热、腹痛、穿刺部位血肿等并发症。结论积极规范地做好其并发症的护理,对提高治疗效果、减轻患者痛苦具有重要的意义。
【关键词】肝癌并发症介入治疗护理
肝癌是我国常见的一种恶性肿瘤。肝癌其病死率高,治疗方法分为手术治疗和非手术治疗两种,手术切除仍是当今肝癌治疗的首选方法,但可作为手术切除的早期肝癌不足25%,肝癌介入治疗已成为原发性肝癌治疗的重要手段,是非手术疗法的首选方法。
我院2010.2—2012.10对116例原发性肝癌进行TACE治疗,达到满意效果,现将其介入治疗后并发症的护理体会报告如下。
1临床资料
2010.2—2012.10对116例原发性肝癌进行TACE治疗,其中男85例,女31例,年龄32~86岁,平均52岁。其中50例3次,36例2次,所有患者均确诊。经过细致入微的心理护理,做好手术的各项准备工作,注意监测生命体征及肝肾功能,合理饮食与休息。对于介入术后并发症采取积极有效的预防性处理措施,使患者切口愈合率达到100%。
2术前准备
2.1心理护理
患者的心理状态是保证手术顺利进行的关键,对于患者,应根据患者年龄、受教育程度等,用通俗易懂的语言予以解释,消除患者恐惧心理,使其能积极配合治疗及护理。
2.2全身准备
A.完善术前各项检查。B.术前准备:备皮,备好介入所用药品,术前30分钟给予患者镇静剂。
2.3胃肠道准备
术前几日进食低脂易消化饮食。补充营养。术前6h禁食水,防止患者术中及术后出现恶心、呕吐,引起呛咳和污染手术区。清洁灌肠,排空大便。
3并发症及护理
3.1恶心及呕吐
本组11例术后出现恶心、呕吐。术中及术后可应用:甲氧氯普胺、格拉司琼、奥美拉唑等保护胃黏膜的药物,术后可鼓励患者进食高热、高蛋白、高维生素、清淡易消化饮食,少量多餐。呕吐明显时,加强止吐、补液,同时安慰患者,放松其紧张情绪,有助于减轻恶心、呕吐症状。
3.2发热
A.本组37.5~38℃的患者有22例,一般未需特殊处理,术后3d内鼓励多饮水,摄水量在3000ml/d,患者多2~3d体温恢复正常;B.>38℃有9例,经温水擦浴,双氯灭痛栓塞肛门,1~3h体温降至正常。C.体温>39.5℃或持续时间超过1天者1例,给予静脉补液,使用抗生素,物理和药物降温同时进行,定时测量并记录体温,1周内体温降至正常。降温过程中注意观察心率血压的变化,防止因出汗过多而发生虚脱,同时做好患者的基础护理。
3.3腹痛
腹痛的原因是肝动脉栓塞后,肝细胞组织缺血、坏死、肿胀,肝被膜扩张牵拉所致,多为灼痛,术后24~48h达高峰,持续2~5d。TACE术后要进行必要的心理护理,对严重的疼痛不能耐受者适当给予镇静剂或止痛药物,镇痛措施可采用WH0推荐的癌症镇痛三阶梯镇痛治疗。注意观察剧烈疼痛者的应腹部及全身情况,避免发生肿瘤破裂出血、消化道穿孔出血、胆囊炎等并发症。
3.4穿刺部位出血、血肿
本组术后,穿刺部位出血1例。术后24h出现伤口敷料鲜红色。打开敷料穿刺部位有肿胀、压痛、渗麻现象,马上进行加压包扎、冷敷,4h后出血停止。为防止并发症的发生,术前要纠正凝血机制,血压降至正常水平,术前嘱排空大便,防止因排便用力而渗出、血,术后绝对卧床休息24h,穿刺侧下肢平伸,制动24h,同时注意察敷料情况,以防穿刺部位出血的发生,必要时使用止血药。
3.5肝肾功能减退或衰竭
肝肾功能衰竭是TACE术后的严重并发症。本组介入治疗后肝功能异常1例,经过合理的护理,补充高糖、高能量营养素、积极护肝、降酶治疗,1~2W内肝功能都恢复了正常。术后鼓励患者多饮水,大量补液,并加用利尿剂,以加速化疗药物的排泄,防止肝肾功能衰竭的发生。
3.6排尿困难
本组2例术后发生排尿困难。多因患者不习惯床上排便,害怕因活动引起穿刺部分出血疼痛所致,经流水声诱导、下腹疗热敷后小便自解。
3.7其他并发症
文献报道,TACE还可现异位栓塞、过敏反应,高血压、胆道损伤、脾栓塞、肺栓塞等,甚至死亡,但极少发生,本组病例无上述类型的并发症。
4小结
综上所述,随着介入放射学的迅速发展,对于原发性肝癌患者,行肝动脉灌注和肝动脉栓塞化疗的效果已被公认,是肝癌非手术治疗中疗效最好的办法之一。该疗法不仅可使肿瘤缩小,改善临床症状,减轻药物的全身不良反应,且并发症少,可重复治疗,更重要是提高生活质量和生存率,所以只要做好充分术前准备,术后严密观察,有效防范,及时处理,积极有效地预防并发症,对提高治疗效果,减轻患者痛苦具重要意义。同时也对护理工作提出了更高的要求,使护理工作更上新台阶。
参考文献
[1]周樊华,张拮,朱锐,等.肝动脉化疗栓塞术联合中医治疗肝癌患者的辨证施护[J].护理学杂志,2008,23(11):41-42.
[2]徐宏.肝癌介入治疗并发症的观察与护理.现代中西医结合杂志,2008,17(2):289—290.