临床护理路径在膀胱癌经尿道电切术患者中的应用

临床护理路径在膀胱癌经尿道电切术患者中的应用

林淑英1方敏1范小娟1林益平2

林淑英1方敏1范小娟1林益平2

（1浙江省兰溪市人民医院泌尿外科321100;2浙江金华职业技术学院医学院临床系321000）

【摘要】目的评估临床护理路径在膀胱癌经尿道电切术中的应用。方法对本院2010年1月至2011年12月收治的103例膀胱癌经尿道电切术患者进行了临床护理路径的效果研究，随机地分为研究组与对照组分别行临床护理路径以及传统护理方法实施护理。结果2组患者在术后并发症，住院天数，住院费用，患者对护理质量与护理工作的满意程度以及患者对健康知识掌握程度进行比较。研究组的住院天数显著短于对照组（P<0.01)；研究组的并发症发生率及住院费用均显著少于对照组（均P<0.01)；研究组的患者对护理质量与护理工作的满意程度以及患者对健康知识掌握程度均高于对照组（均P<0.01)。结论临床护理路径的程序化和标准化能使护理工作由被动变为主动，能使膀胱癌经尿道电切术患者获得最佳的护理服务与护理效果，临床上值得推广。

【关键词】临床护理路径膀胱癌护理效果

【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）24-0084-02

临床护理路径(clinicalnursingpathway，CNP），是为已确诊为某种疾病的一组病人制订的、以病人为中心、从入院到出院的一整套护理整体工作计划。[1]国外十几年的实践证明：临床护理路径的实施，对于缩短病人平均住院日、限制医疗费用增长、规范诊疗护理手段、加强医护合作、提高病人满意度及病人的健康知识等方面都能起到积极作用。CNP的实施既符合“以病人为中心”的服务理念，也是提高护理质量的根本保证。本文针对我科住院患者，以膀胱癌经尿道电切术作为切入点，旨在探讨CNP工作模式对膀胱癌经尿道电切术患者的术后并发症、住院费用、住院天数、护理满意度及健康知识的影响，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

2010年1月至2011年12月我院泌尿外科确诊并同意行经尿道电切术的患者103例，应用随机数字表法将患者随机分为两组，对照组51例，观察组52例，其中，男69例，女34例；年龄（52.63±11.02）岁；有间歇无痛性肉眼血尿者76例，体检发现者27例。术前患者均行B超、静脉肾盂造影、CT检查，最终由膀胱镜肿瘤组织活检，病理检查确诊为膀胱移行上皮癌。肿瘤分期Ta-T2，病理分级：G1期81例，G2期22例。瘤体直径0.5～3.1cm，肿瘤呈乳头状或菜花状，带蒂者57例，无蒂者30例，扁平斑块状15例。肿瘤呈单发77例，肿瘤呈多发25例。两组患者年龄、性别、膀胱癌分级、手术方式等方面比较，差异无统计学意（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

为尽量避免两组之间可能存在的系统误差，将两组患者分设在相邻的同类病房。并且保证两组实施护理的护士工龄、学历、职称、工作经验等一般资料上具有可比性。对照组患者给予传统模式进行护理，即护士根据自身工作经验实施各项护理流程、健康教育，并书写护理记录。路径组执行CNP，由准备阶段、制订路径阶段、实施路径三个阶段组成。

1.2.1准备阶段

由本科护士长牵头，组织责任护士和参与实施的护理人员学习CNP的概念、具体内容、意义和实施方法、整体护理、循证护理与CNP的关系，实施CNP的具体步骤，收集资料的过程和方法。复习和强调膀胱癌经尿道电切术相关的术前、术中及术后的专科护理要点和健康宣教内容。

1.2.2CNP的制定

收集既往疾病护理记录，参考相关部颁临床护理路径指南和传统护理要点制定本病的临床护理路径，临床护理路径的内容包括饮食、宣教、监测、用药护理、术后护理等；其他内容包括患者的一般资料、护理目标、重要检查或护理的特别记录、普通护理记录等。以时间为横轴，以入院指导、入院时诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、教育、出院计划等护理手段为纵轴，制成一个日程计划表，对何时该做哪项检查、治疗及护理，病情达到何种程度，何时可出院等目标进行详细描述说明与记录[2]。以临床护理路径为基础，制作患者配合路径手册，内容包括疾病知识、经尿道电切术的基本知识、术后注意事项等。

1.2.3路径的实施

实施小组按照制定的CNP的流程实施护理，护士应用CNP表格，以时间为横轴，各项护理措施为纵轴，实施标准化的治疗护理流程。在患者入院时，护士向其发放患者配合路径手册，并就住院期间的诊疗计划、术前注意事项以及需要给予配合的内容向其详细介绍，并有针对性地实施健康宣教。

1.4观察指标

①并发症；②住院天数；③患者出院前对医护工作满意度；④患者入院前和出院前健康知识掌握情况。

1.5调查工具及方法[2]

①并发症：包括术后出血、阴茎阴囊水肿、尿路感染、电切综合症等。②住院天数：从入院到出院的天数；③健康知识：设计疾病知识了解情况调查表，内容主要包括膀胱癌的基本知识，经尿道电切术的术前、术后注意事项，常用药物使用注意事项以及出院注意事项等。具体包括5个条目。每个条目分为熟悉、了解、不了解3个等级，对应分值为3、2、1分，满分为15分，分值越高表明掌握情况越好。④设计患者满意度调查表，内容包括心理焦虑程度、安全感、护理技术满意度、护理服务满意度、费用满意度以及对医院总体评价等。共设10个条目，每个条目分为满意、一般、不满意3个等级，对应分值为3、2、1分，满分为30分，分值越高表明满意度越高。

1.6统计学方法

采用统计软件SPSS10.0对实验数据进行分析，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，采用方差分析，两两比较采用LSD-t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者在术后并发症、住院天数、健康知识及满意度方面进行比较均有显著性差异（均P<0.01），见表1。

路径组的术后并发症例数和住院天数均显著低于对照组（P<0.01），同时路径组的健康知识掌握程度及满意度均显著高于对照组（P<0.05），均具有统计学意义。

3讨论

经尿道膀胱肿瘤电切(TUR-Bt)术具有疗效好,创伤小、痛苦轻、恢复快的优点，但也存在病人对手术效果信心不足，术后易复发，易出现膀胱痉挛、膀胱出血、引流管堵塞和引发电切综合症等。临床护理对提高治疗效果具有至关重要的作用。

[3]临床护理路径是一个事先决定起点和终点的护理流程，它能使护士有计划、有预见性地实施护理工作，使护理工作流程化和标准化，护理目标能较完善实现，护理流程能有序进行，防止护理项目的遗漏,使临床护理工作质量能得到保证。临床护理路径也可使病人了解自己的护理计划目标，主动参与护理过程，增加疾病健康知识，增强自我护理意识和能力，达到最佳护患合作效果，提高患者的满意度，减少并发症发生，缩短住院日，帮助患者早日恢复正常生活。

我们通过对照研究发现,由于路径组宣教内容的计划性和针对性更强，临床护理路径组的健康宣教内容与不同治疗阶段的需求更加吻合。如入院初，患者普遍表现为悲观、失望和恐惧心理，按计划通过及时的入院宣教和沟通，病人心理状态明显好转，能主动配合护理和治疗。传统组的护理由于没有设计临床护理流程表，许多年轻护士往往会忽略初期的心理护理内容，而直接宣教术前和术后注意事项，忽视病人的不良心理状态纠正，使得患者的住院心理状态处于恶性心理状态下，从而延长了整个住院时间和并发症的发生（如膀胱痉挛等）。传统护理组中护士漏做或敷衍了事的项目明显比路径组更多，如有些护士忽略或不重视饮食护理宣教，导致病人出现便秘使腹压增加而诱发膀胱痉挛。路径组由于有床头路径护理表格的强制提醒作用，使护理工作更具计划性和强制执行的作用，护理内容一目了然，护患双方均易于遵守和执行，不易遗忘和忽略，因此能提高经尿道膀胱肿瘤电切术的护理效果，值得临床上推广。

参考文献

[1]LeighKinsman，ThomasRotter，EricaJames，etal.Whatisaclinicalpathway?Developmentofadefinitiontoinformthedebate[J].BMCMedicine2010，27(8):31.

[2]临床护理路径在膀胱癌手术患者健康教育中的应用.中国实用护理杂志，2011,27（14）：56-57.）

[3]藏素梅.运用临床路径加强护理管理提高护理质量[J].中外医学研究，2011，15(45):233.